長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者無陪護(hù)護(hù)理的效果觀察

蘇敏芝 鄭嬋燕 崔文艷 黎麗華

隨著我國(guó)老齡化特征的日漸明顯，我國(guó)的老年群體數(shù)量急劇增加，現(xiàn)階段我國(guó)的老年人數(shù)在1.6億左右，受到器質(zhì)性病變與大腦衰老等因素的影響，老年群體多發(fā)老年精神障礙[1]?，F(xiàn)階段本院住院時(shí)間超過5年，且年齡超過60歲的老年精神分裂癥患者共200例，占住院患者總數(shù)的20%，其中少數(shù)患者處于慢性衰退階段，均有老年群體存在的精神紊亂活動(dòng)，再加上長(zhǎng)時(shí)間的服藥，出現(xiàn)一系列的副反應(yīng)，因此護(hù)理工作更為重要。衛(wèi)生部于2010年提出無陪護(hù)的護(hù)理理念，并在長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用，大大減輕了患者家屬的生活壓力[2]。筆者隨機(jī)抽取本院2012年5月-2014年5月治療的80例長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者，給予無陪護(hù)護(hù)理，利用回顧性分析法分析患者的臨床資料，以探討長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者無陪護(hù)護(hù)理效果，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院在2012年5月-2014年5月接收的80例長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者，均滿足CCMD-3中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男54例，女26例；年齡60~83歲，平均（67.7±4.3）歲；病程在7~23年，平均（10.3±2.7）年；住院時(shí)間在2年之內(nèi)，平均為（1.2±0.4）年。

1.2 方法 通過問卷調(diào)查對(duì)患者的性別、年齡、婚姻狀況、精神疾病、生活自理能力、受教育程度、藥物使用情況以及軀體疾病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。無陪護(hù)護(hù)理方法：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)長(zhǎng)期臥床患者的實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性的護(hù)理措施，保持患者的個(gè)人衛(wèi)生，提醒患者定時(shí)吃飯，并定期對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，以防患者受到長(zhǎng)期臥床的影響而出現(xiàn)褥瘡。（2）生活護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況（生活可自理，部分自理，難自理、需護(hù)理人員協(xié)助）實(shí)施相應(yīng)的替代性護(hù)理對(duì)策。（3）用藥及安全護(hù)理：根據(jù)患者癥狀的不同合理選用治療藥物，如氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等。此外，針對(duì)患者存在的自殺念頭，應(yīng)強(qiáng)化安全護(hù)理工作。（4）并發(fā)癥預(yù)防：長(zhǎng)期住院老年患者由于自身抵抗力下降，并受飲食失調(diào)等因素影響，極易引發(fā)多種感染，因而無陪護(hù)護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。無陪護(hù)護(hù)理結(jié)束后，計(jì)算、對(duì)比無陪護(hù)護(hù)理實(shí)施前后的安全意外事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 本研究中，80例患者的受教育程度如下：文盲32例（40.00%），小學(xué)12例（15.00%），初中11例（13.75%），中?；蚋咧?4例（17.50%），大專及以上11例（13.75%）；婚姻狀況如下：未婚43例（53.75%），已婚25例（31.25%），離異12例（15.00%）。

2.2 患者的生活自理能力 80例研究對(duì)象的自理能力如下：可自理36例（45.00%），生活自理存在難度44例（55.00%），其中部分生活能夠自理需要進(jìn)行協(xié)助15例（34.10%），完全無法自理需實(shí)施替代性護(hù)理29例（65.90%）。

2.3 患者用藥情況 服用精神藥物72例（90.00%），以奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平等藥物為主。

2.4 患者軀體疾病 存在軀體疾病23例（28.75%），其中存在1種軀體疾病12例（52.20%），軀體疾病超過2種11例（47.80%）；不存在軀體疾病57例（71.25%），所有患者均存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病。

2.5 無陪護(hù)護(hù)理實(shí)施前后患者的安全意外事件發(fā)生率比較 無陪護(hù)護(hù)理實(shí)施前安全意外事件發(fā)生率為39例（48.75%），實(shí)施后為3例（3.75%），實(shí)施前后比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 生活指導(dǎo) 大部分精神分裂患者均無自理能力，需在他人的協(xié)助下進(jìn)行。一般住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者以老年人為主，人體已出現(xiàn)衰退，患者生活自理能力大大降低，因此護(hù)理過程中需重視日常護(hù)理。無陪護(hù)狀態(tài)下，護(hù)理人員需投入更多的精力，從衣、食、住、行等方面進(jìn)行護(hù)理管理，并根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置合理、科學(xué)的護(hù)理崗位，重視細(xì)節(jié)管理，教導(dǎo)患者之間互助，同時(shí)為患者構(gòu)建檔案，以提高患者臨床護(hù)理的效果[3]。本研究中，44例患者生活無法自理，需要他人進(jìn)行協(xié)助完成。

表1 無陪護(hù)護(hù)理實(shí)施前后患者的安全意外事件發(fā)生率比較 例（%）

3.2 用藥指導(dǎo) 精神分裂癥患者普遍存在軀體疾病，因此服用藥物種類較為多樣化，再加上精神藥物的使用，藥物之間容易發(fā)生作用，造成不良反應(yīng)的發(fā)生。精神分裂癥患者在臨床治療中，普遍使用氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等藥物進(jìn)行治療，其中氯氮平中具備嚴(yán)重的鎮(zhèn)靜、抗膽堿等作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)白細(xì)胞缺乏癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。因此長(zhǎng)期住院的老年精神分裂患者在日常服藥過程中，需注意提高藥物的療效，盡量選擇使用具備良好安全性、副反應(yīng)較小的一類抗精神病藥物，以保證在服用最小劑量藥物的情況下，發(fā)揮最大的藥效。護(hù)理人員需對(duì)患者服藥后的療效與不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者多發(fā)的不良反應(yīng)，例如流涎、便秘、體位性低血壓、吞咽困難、尿潴留等，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行有效處理。本研究中，服用精神類藥物72例（90.00%）。同時(shí)，護(hù)理人員需綜合考慮長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者的護(hù)理情況，設(shè)置合適的護(hù)理崗位，實(shí)現(xiàn)人力資源的科學(xué)調(diào)配，并構(gòu)建主協(xié)管制度，把管理責(zé)任實(shí)施細(xì)化以詳細(xì)分解至各個(gè)崗位中，實(shí)現(xiàn)各崗位的互補(bǔ)作用，從而減少無陪護(hù)護(hù)理在臨床護(hù)理中出現(xiàn)的漏洞與空隙[5-6]。

3.3 預(yù)見性護(hù)理 長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者受到多種因素的影響，其體質(zhì)與抗病能力明顯下降，再加上精神衰退與癡呆等癥狀的影響，患者普遍無法生活自理或者是自理能力弱，普遍存在不知冷暖、終日臥床、遺大小便、飲食失調(diào)等，因而患者感染發(fā)生率較高，引發(fā)多種疾病的出現(xiàn)[7]。護(hù)理人員要不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)水平，自覺學(xué)習(xí)、參與急救、多發(fā)病等知識(shí)與技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時(shí)護(hù)理人員要樹立防范意識(shí)，增強(qiáng)自身的應(yīng)對(duì)能力，貫徹落實(shí)針對(duì)性護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理效果。本研究中，存在軀體疾病23例（28.75%），與趙際光[8]的文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)差異較大，主要是受到筆者選取樣本量的影響。

3.4 提高社會(huì)支持力度與心理支持 精神分裂患者多由于危害與擾亂社會(huì)治安而被強(qiáng)制入院接受治療，有文獻(xiàn)[9]資料指出：長(zhǎng)期住院的老年精神分裂癥患者自身存在強(qiáng)烈的心理需求與探視需求，在未得到滿足的情況下，需要在無陪護(hù)護(hù)理的過程中，給予強(qiáng)烈的情感支持，充分發(fā)揮家屬與社會(huì)支持的作用，從小細(xì)節(jié)的處理中體現(xiàn)尊重患者，幫助患者從身邊小事發(fā)現(xiàn)日常生活中存在的樂趣，從而充分體現(xiàn)患者自身存在的價(jià)值。護(hù)理人員需利用自身的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技巧緩解患者痛苦，努力為患者營(yíng)造安全、優(yōu)美的環(huán)境，實(shí)施多樣化的娛樂活動(dòng)。護(hù)理人員需依據(jù)患者的實(shí)際情況，例如愛好、興趣、體質(zhì)與病情等，實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，從而促使患者長(zhǎng)期住院生活的內(nèi)容豐富性，消除患者家屬的擔(dān)憂心理[10]。本研究中，患者住院時(shí)間在2年之內(nèi)，平均為（1.2±0.4）年。護(hù)理人員在實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理過程中，需為患者構(gòu)建朋友式互助、家庭式等環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)無陪護(hù)護(hù)理的人性化與個(gè)體化。有調(diào)查顯示：家庭式的溫馨護(hù)理模式能夠有效提高患者及其家屬的滿意度與患者家屬的專業(yè)知識(shí)水平。開放式的管理方式能夠促進(jìn)長(zhǎng)期住院老年精神分裂患者的康復(fù)與治療，依據(jù)患者的愛好、興趣、體質(zhì)以及病情等制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，例如優(yōu)勝小組、星級(jí)病員等，豐富患者業(yè)余生活，緩解患者的不良情緒。

3.5 提高安全管理力度 在重視患者疾病治療的同時(shí)，還需提高安全管理力度，針對(duì)無陪護(hù)護(hù)理，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)管理評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估，以保障患者治療的順利進(jìn)行，降低其危害性[11]。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照規(guī)定要求進(jìn)行操作，樹立安全意識(shí)，積極參加技能培訓(xùn)，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，進(jìn)行仔細(xì)觀察，以保障患者的生命安全，降低住院安全意外事件的發(fā)生率。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 長(zhǎng)期住院的老年精神分裂癥患者受到病情影響，喜歡獨(dú)處，在人際交往中較為冷淡，普遍存在免疫力差、衛(wèi)生狀況不良等情況，因此護(hù)理人員需重視基礎(chǔ)護(hù)理，以保障患者的生命安全與健康。長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員需依據(jù)患者的個(gè)體差異制定針對(duì)性護(hù)理措施，以維持患者的個(gè)人衛(wèi)生，并定時(shí)提醒患者吃飯[12]。同時(shí)，護(hù)理人員還需定期對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，以防患者受到長(zhǎng)期臥床的影響而出現(xiàn)褥瘡。重視患者皮膚護(hù)理，保持患者體表的清潔與干燥。若患者身體狀況允許的話，可督促患者開展身體活動(dòng)，例如日光浴等，并領(lǐng)導(dǎo)患者進(jìn)行散步，以增強(qiáng)患者體質(zhì)與免疫力。

3.7 病情觀察 患者住院過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，以掌握患者的病情變化，實(shí)施有效護(hù)理。受到疾病的影響，患者在身體不適的情況下，也無法進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，因此護(hù)理人員需密切觀察患者的肢體動(dòng)作與面部表情變化，若是服藥后患者出現(xiàn)表情痛苦或面色變化，護(hù)理人員需對(duì)用藥不良反應(yīng)進(jìn)行考慮，一旦明確是異常情況，則需采取有效措施進(jìn)行處理?；颊咝l(wèi)生狀況的不良，會(huì)大大增加患者菌痢的發(fā)病率，若患者存在頻繁如廁或脫水癥狀，護(hù)理人員需考慮中毒性菌痢的幾率，給予有效處理，避免遲發(fā)性腸麻痹的發(fā)生[13]。

3.8 精神病對(duì)癥護(hù)理 護(hù)理人員需注意維持患者住院環(huán)境的清潔，并定期進(jìn)行消毒與打掃，保證病房濕度與溫度的舒適性。精神分裂癥患者夜間睡眠時(shí)間一般較短，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間不安患者的存在，給予鎮(zhèn)靜處理，避免對(duì)其他患者產(chǎn)生不良影響，以保證患者晚間休息的充分性，保持患者身體的健康。少數(shù)患者躁動(dòng)不安狀態(tài)下會(huì)存在自傷與傷人行為，因此護(hù)理人員需特別注意防止患者接觸危險(xiǎn)品，并通過娛樂、勞動(dòng)等方法，提高患者的生活質(zhì)量，組織患者參與強(qiáng)度較低的體力勞動(dòng)，并參與娛樂活動(dòng)，例如跳舞、唱歌、書法等，以激發(fā)患者生活的樂趣，延緩患者精神的衰退[14]。同時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者的生活起居方式與行為進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者于固定時(shí)間起床與洗漱，并參與晨練，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息。

在研究中，筆者選取本院2012年5月-2014年5月收治的80例長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者，給予無陪護(hù)護(hù)理方案。其中，55例初中以下，25例高中以上；43例未婚，25例已婚，12例離異；36例能夠自理，44例自理有難度；72例需給予精神藥物，主要是氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜等，影響患者的身體健康；23例存在軀體疾病，57例不存在軀體疾??；所有均合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病。無陪護(hù)實(shí)施前，長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者的安全意外事件發(fā)生率為48.75%明顯高于護(hù)理后的3.75%，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與馬辛等[15]探究結(jié)果一致。

綜上所述，無陪護(hù)護(hù)理方案在長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者臨床護(hù)理中的實(shí)施，不僅能夠有效降低意外安全事件的發(fā)生率，而且能夠保障患者的身體健康與生命安全，豐富患者的日常生活內(nèi)容，提高生活質(zhì)量，具有非常重要的意義，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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