老年腹部大手術后深靜脈血栓高危因素的篩查及護理

張俐玲 樊智娟 黃歡

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是腹部外科手術后嚴重并發(fā)癥之一，目前臨床上針對急性DVT的治療效果還不夠滿意[1]，多數(shù)患者可演變?yōu)檠ê筮z癥（PTS），少數(shù)可并發(fā)肺栓塞（PE）[2]。因此，術前準確評估及篩選DVT高?；颊撸⒉扇∠鄳o理及治療進行預防，對減少DVT發(fā)生是至關重要的[3]。本院針對老年腹部大手術患者采用DVT風險評估量表進行評估，并根據(jù)評估等級給予相應級別護理和治療，臨床療效顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-6月行腹部手術的老年患者75例為觀察組，其中男40例，女35例；年齡60~84歲，平均（66.9±3.8）歲；基礎?。焊哐獕?2例，心臟病52例，糖尿病16例，其他38例。另選取2014年7-12月行腹部手術的老年患者68例為對照組，其中男36例，女32例；年齡60~83歲，平均（67.1±4.1）歲；基礎?。焊哐獕?8例，心臟病45例，糖尿13例，其他35例。兩組患者均在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下行腹部手術，手術時間1.4~6 h，平均（3.3±1.2）h。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理及治療。觀察組采用DVT風險評估量表進行評估，并根據(jù)評估等級給予相應級別護理和治療的臨床療效，具體包括以下措施。

1.2.1 制定DVT風險評估量表 （1）成立DVT風險評估量表研究小組，包括高年資醫(yī)生2名和高年資護士4名（均副高職稱以上）。（2）制定量表：參照Autar深靜脈血栓形成風險評估表，深靜脈血栓危險因素評估表（內(nèi)、外科）[4-5]，充分征求臨床醫(yī)生及護士的意見，同時結合老年腹部外科的臨床特點，對DVT風險因素進行評價，并根據(jù)各種風險因素在DVT發(fā)病中的作用程度，分別給予不同分值。（3）評估表的內(nèi)容：評估表記錄患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號及診斷等。評估內(nèi)容包括7項，每項分數(shù)1~3分，具體內(nèi)容和標準如下。①年齡：60~69歲為1分，70~79歲為2分，≥80歲為3分；②基礎疾病：無合并基礎疾病為1分，合并1~2種基礎疾病、但非下肢循環(huán)障礙疾?。ㄈ缦轮[、靜脈曲張）為2分，合并3種及以上基礎疾病但非下肢循環(huán)障礙疾病或者合并有1種下肢循環(huán)障礙疾病為3分；③臥床時間：<7 d為1分，7~14 d為2分，>14 d為3分；④麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉為1分，椎管內(nèi)阻滯麻醉為2分，全身麻醉為3分；⑤疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，無痛或輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，重度疼痛為3分；⑥手術時間：<2 h為1分，2~3 h為2分，≥3 h為3分；⑦個人情況：體型正常、無不良嗜好為1分，肥胖、無不良嗜好為2分，肥胖、吸煙為3分?？偡种禐橐陨?項評分的總和，<9分為低度危險，9~12分為中度危險，≥12分為高度危險。分值與發(fā)生DVT的危險程度成正比[6]。

1.2.2 分級護理內(nèi)容 根據(jù)DVT風險評估表得出的危險程度，分別制訂不同級別的護理計劃，其內(nèi)容包括全身情況觀察、靜脈穿刺和引流情況、下肢的觀察及護理、藥物及機械性預防措施、臥床期功能鍛煉等5個方面。（1）全身情況觀察：密切觀察患者神志、血壓、心率、呼吸變化，掌握患者術中失血、補液情況及尿量，盡可能減少因血容量不足、血液高凝狀態(tài)或血流緩慢所致的DVT。低度危險者予以觀察1次/6 h；中度危險者予以觀察1次/2 h，吸氧12 h，必要時給予呼吸、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護48 h；高度危險者至少觀察1次/h；吸氧24 h，術后給予呼吸、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護不低于48 h。（2）靜脈穿刺和引流管道的護理：多次反復靜脈穿刺，加重了血管內(nèi)皮損傷，增加了DVT的風險[7]。低度危險者，應避免反復靜脈穿刺，妥善固定引流管道并保持通暢；中度危險者，需定期擠捏引流管，以防阻塞，觀察傷口有無局部腫脹及滲液等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；高度危險者，除以上措施外，應注意持續(xù)靜脈滴注時間<48 h，一旦出現(xiàn)靜脈炎癥狀需重建靜脈通道。（3）下肢的觀察及護理：密切觀察患者雙下肢皮溫、色澤、有無疼痛及腫脹。低度危險者，加強宣教，觀察1次/d；中度危險者，觀察2次/d，并做好交接班；高度危險者，每班次都需觀察1次。（4）藥物及機械性預防措施：給予低分子肝素鈉0.4 mL皮下注射，1次/d，連續(xù)7 d；采用CPM機進行功能鍛煉及雙下肢間隙沖氣加壓裝置治療，促進血液循環(huán)，預防DVT的形成。（5）臥床期功能鍛煉：鼓勵患者早期進行功能鍛煉。低度危險者，護士可對患者下肢肌肉行被動按摩，指導患者按照術前指導方法進行下肢鍛煉；中、高度危險者，同時給予下肢間歇性充氣壓力泵治療。

1.3 觀察指標及評判標準 觀察兩組患者DVT發(fā)生率及護理滿意度，進行統(tǒng)計分析。療效評判標準：護理滿意度對患者及其家屬采用問卷形式，分為滿意、一般滿意、不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生DVT 1例（1.33%），其中低度危險者20例，無發(fā)生DVT者；中度危險者31例，無發(fā)生DVT者；高度危險者24例，發(fā)生DVT 1例。對照組發(fā)生DVT 8例（11.76%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

3 討論

DVT的發(fā)生主要與血管壁的損傷、凝血功能及血流狀態(tài)有關，其中任何一個因素都可導致DVT的發(fā)生[9]。由于手術會引起纖溶下降、血小板活化及抗血小板因子減少，術后患者普遍會表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，易導致DVT[10]。目前，國內(nèi)外評估DVT的危險因素有兩種較為實用和成熟的量表，即Autar深靜脈血栓形成風險評估表和深靜脈血栓危險因素評估表（內(nèi)、外科），主要用于所有住院臥床患者的評估，尚缺乏對老年腹部大手術后的專用量表評分工具[11]。研究表明，采用老年DVT風險評估表，可明顯降低DVT發(fā)生率[12]。

本研究結合外科腹部手術和老年人群這兩個特點，設計出更高信度和效度的DVT量表。采用此量表對老年腹部術后患者進行DVT風險篩查，并根據(jù)風險等級進行分級護理，使得老年患者腹部手術后的護理更具有針對性，DVT的預防措施更高效，DVT高風險患者的護理指導更全面，從而降低DVT發(fā)生率，保障了老年腹部手術后安全。

本研究中觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，說明了針對老年腹部大手術患者采用DVT風險評估量表進行評估，并根據(jù)評估等級給予相應級別護理和治療的臨床療效顯著，可顯著降低DVT發(fā)生率明顯，提高護理滿意度。

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