2型糖尿病患者糖化血紅蛋白和空腹血糖水平與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究

俞良瑛

作為糖尿?。―M）患者常見的微血管病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）嚴重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量，糖尿病病程超過10年，大部分患者合并程度不等視網(wǎng)膜病變，嚴重時可導(dǎo)致失明[1]。因此對T2DM患者及時有效的進行控制和二級預(yù)防，特別是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要。糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FPG）作為臨床上監(jiān)測血糖控制程度和糖代謝異常程度的重要指標，在糖尿病治療和其血管并發(fā)癥的防治中起著重要作用[2]。本研究通過對這兩項指標在糖尿病視網(wǎng)膜病變組、非視網(wǎng)膜病變組及正常對照組的水平進行觀察，以期探討T2DM患者HbA1c和FPG水平與DR發(fā)生、發(fā)展及程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5-12月就診的T2DM患者106例，其中男72例，女34例，年齡49~66歲，平均（58.2±3.4）歲。所有患者均符合WHO/ISH糖尿病診斷標準，排除肝、腎功能不全、內(nèi)分泌及代謝疾病、結(jié)締組織病和嚴重感染等。通過眼底檢查或眼底血管熒光素造影結(jié)果將上述患者分為NDR組64例（無視網(wǎng)膜病變組）和DR組42例（視網(wǎng)膜病變組），其中依據(jù)全國眼科學(xué)術(shù)會議DR分期標準將DR組分為NPDR組31例（非增生性視網(wǎng)膜病變）和PDR組11例（增生性視同膜痛變）。另選取眼底檢查正常的健康體檢者50例作為正常對照組，其中男26例，女24例，年齡47~67歲，平均（57.4±4.1）歲。各組的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究步驟 登記一般項目（姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、職業(yè)、家族史以及伴隨疾病等），有無糖尿病史。所有篩查對象隔夜空腹8 h以上以便采集靜脈血測定空腹血糖和生化項目，測量3次坐位血壓，間隔3 min/次，取三次的平均值，有糖尿病史的使用饅頭，無糖尿病史的口服葡萄糖水，均在5 min內(nèi)服用完，然后行臨床檢驗。

1.2.2 臨床檢測方法 糖化血紅蛋白（HbA1c）采用英國DS5陽離子交換析柱檢測系統(tǒng)進行檢測，所用試劑與檢測儀器配套而來?？崭寡牵‵PG）采用葡萄糖氧化酶法，由OLYMPUS-AU2700全自動生化分析儀進行檢測，試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1.2.3 標本采集 對患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的標本進行檢測：使用EDTA-K2抗凝真空管，在患者清晨空腹的情況下，由醫(yī)務(wù)人員為患者采集靜脈血液標本2 mL，并及時送檢驗科進行檢測?；颊呖崭寡牵‵PG）標本的采集過程：囑患者在進行血液采集前的至少8 h需禁食禁水，醫(yī)務(wù)人員為患者采集靜脈血液標本2 mL，并將其注入真空且含有促凝劑的采血管內(nèi)，及時將采集后的血液標本實施血清分離處理，以備檢測空腹血糖。

1.3 觀察指標 分別對各組的HbA1c、FPG水平進行檢測與統(tǒng)計，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗以及雙變量直線相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的HbA1c和FPG水平比較 DR組的HbA1c和FPG水平明顯高于NDR組和正常對照組，NDR組的HbA1c和FPG水平也明顯高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。FPG與HbA1c相關(guān)性分析：DR組及NDR組的FPG與HbA1c水平呈明顯正相關(guān)（r=0.801，0.739）。

表1 各組的HbA1c和FPG水平比較（s）

表1 各組的HbA1c和FPG水平比較（s）

*與正常對照組比較，P<0.05；△與NDR組比較，P<0.05

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2.2 HbA1c和FPG水平與DR病變程度的關(guān)系 PDR組的HbA1c和FPG水平顯著高于NPDR組，且NPDR組的HbA1c水平顯著高于NDR組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但NPDR組與NDR組的FPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 PDR組、NPDR組和NDR組的HbA1c和FPG水平比較（s）

表2 PDR組、NPDR組和NDR組的HbA1c和FPG水平比較（s）

*與NDR組比較，P<0.05；△與NPDR組比較，P<0.05

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3 討論

2型糖尿病原名為成人發(fā)病性糖尿病，患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的功能完全喪失。該疾病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，多飲、多食、多尿、消瘦等是其主要臨床表現(xiàn)。近幾年來，2型糖尿病的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為危害人們健康的首要疾病，這與人口老齡化的發(fā)展趨勢和人們不良的飲食生活習慣有極大的關(guān)系。

作為糖尿?。―M）患者常見的微血管病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)病機制極其復(fù)雜，一般認為與多種因素密切相關(guān)，如遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)急等，其中高血糖以及高血糖引起的氧化應(yīng)急反應(yīng)是重要的共同機制[3-4]。誘導(dǎo)DR發(fā)生的因素有很多，主要是糖尿病患者血糖控制不利或不穩(wěn)定，致使長期的高血糖狀態(tài)，（1）通過毛細血管周圍及內(nèi)皮細胞代謝異常使血管通透性增加；（2）基底膜增厚使血管變窄；（3）血液黏稠度及糖化血紅蛋白水平增高導(dǎo)致組織缺血缺氧等[5-6]。這些因素均可引起視網(wǎng)膜出血、滲出，進而釋放血管因子，促進新生血管形成，從而引起DR[7]。一般認為，糖尿病病程超過10年，大部分患者會合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，不僅影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，嚴重時還可導(dǎo)致失明，影響患者的生存質(zhì)量[8]。因此對T2DM患者及時有效的進行控制和二級預(yù)防，特別是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要。

本研究中顯示，DR組HbA1c及FPG水平顯著高于NDR組和正常對照組，NDR組顯著高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？崭寡牵‵PG）水平一直是診斷糖尿病和評價糖尿病控制情況的重要指標，而糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映糖尿病患者8~10周平均血糖水平，比瞬時血糖更為客觀，已被認為是評價糖尿病患者血糖長期控制情況的主要指標，是國際公認的糖尿病監(jiān)測金標準[9]。美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年糖尿病診治標準指南中，將HbA1c正式列為糖尿病診斷指標，與血糖具有同等重要位置[10]。糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FPG）作為臨床用于監(jiān)測血糖控制程度和糖代謝異常程度的重要指標，在糖尿病治療和其血管并發(fā)癥的防治中起著重要作用[11]。

本研究選擇HbA1c和FPG水平作為DR發(fā)生的相關(guān)性評價指標進行觀察分析，結(jié)果顯示，在FPG水平上：DR組和NDR組均顯著高于正常對照組，PDR組明顯高于NPDR組和NDR組，但NPDR組與NDR組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與相關(guān)文獻[12]報道一致。2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變嚴重影響患者的健康水平，是臨床上一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以中老年人群居多，給患者的身體和心理也帶來很大的影響。大多數(shù)的患者由于對疾病缺少正確的認知，心里有恐慌、緊張等不良情緒，會出現(xiàn)情緒低落或自暴自棄的情況，對治療不抱有希望。這提示著FPG水平會隨著DR發(fā)生和發(fā)展而顯著升高，但不能準確反映糖尿病早期并發(fā)癥的病情發(fā)展變化，究其原因主要是FPG所反映的為即時血糖水平，比較容易受到飲食、藥物、作息、勞累和情緒等因素的影響[13]。在HbA1c水平上，DR組明顯高于NDR組和正常對照組，PDR組顯著高于NPDR組和NDR組，且NPDR組和NDR組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示著HbA1c水平會隨著DR的發(fā)生、發(fā)展及病變程度呈明顯上升趨勢，與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展及病變程度有顯著相關(guān)性，這也在相關(guān)報道中得到證實，有理由認為HbA1c是DR發(fā)生的危險因素[14]。有研究報道，HbA1c的水平大于6.3%以上可以看做是控制糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的切點，當HbA1c的水平小于6.3%時，可以有效地延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。HbA1c的數(shù)值越高，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展的概率越高，HbA1c可以預(yù)示著糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、進展或者發(fā)生增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要指標，從而證實了HbA1c是數(shù)據(jù)客觀的生化檢查，是反映血糖控制情況的敏感指標[15]。因而HbA1c能更好更準確的評估糖尿病患者長期血糖代謝控制的情況，更有利于糖尿病患者的治療與控制和檢測糖尿病視網(wǎng)膜病變。本研究顯示T2DM患者HbA1c和FPG水平與DR發(fā)生及病變程度有著明顯正相關(guān)關(guān)系，提示著兩者聯(lián)合檢測，不僅可以反映糖尿病控制過程中某一時間血糖的控制水平，還能客觀準確的反映患者在某一個階段血糖控制治療的療效。現(xiàn)在對糖化血紅蛋白以及空腹血糖的生物學(xué)作用在許多方面尚不明確，隨著研究的深入，需進一步對糖化血紅蛋白以及空腹血糖與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制之間相關(guān)的聯(lián)系進行探究，這有可能為醫(yī)生提供一種全新的治療手段。

綜上所述，糖尿病患者確診后，一定要嚴格控制血糖，同時對于危險相關(guān)因素給予針對性檢查，2型糖尿病患者HbA1c和FPG水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展及程度有較顯著的相關(guān)性，可作為糖尿病特別是眼底病變監(jiān)控的重要指標[9]。及時采取相應(yīng)的治療措施，有效地控制血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂以及生活飲食方式，可以有效地防治或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，對控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，可以提高人類視力健康水平和生活質(zhì)量。

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