人老入眠難 莫用藥來(lái)調(diào)

張乾

現(xiàn)代生活中，失眠是困擾不少老年人的一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，有些老年人選擇服用安眠藥來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，但擅自服藥也導(dǎo)致不少健康問(wèn)題。因此，老年人一定要在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下慎重服用安眠藥，以防出現(xiàn)或加重其他身體疾病、甚至出現(xiàn)老年癡呆。

自服安眠藥越吃越多

已年過(guò)花甲的宋女士，10多年前就出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)的情況，第二天雖精神差了點(diǎn)，但還可以應(yīng)付。逐漸地，失眠變得嚴(yán)重了，為了減輕睡不著的痛苦，她開(kāi)始偶爾吃點(diǎn)安眠藥，后來(lái)變成每天都服用，而且用量從每天一粒逐漸增加。由于聽(tīng)說(shuō)安眠藥有很多嚴(yán)重的副作用，因此每次吃藥她都很糾結(jié)，幾乎每次都是在床上翻來(lái)覆去折騰一個(gè)多小時(shí)，最終放棄抵抗，起身吃上一兩粒，然而不是沒(méi)有效果，就是迷糊一小會(huì)兒就又醒過(guò)來(lái)，于是接著再吃一兩粒。這樣一個(gè)晚上至少要吃七八粒，有時(shí)甚至一晚要吃10多粒。白天迷迷糊糊的，丟三落四磕磕碰碰是家常便飯，記憶力也減退了不少。家人都非常反對(duì)她吃安眠藥，她覺(jué)得家人不能理解她失眠的痛苦，因此經(jīng)常吵架。由于失眠讓人痛苦，因此安眠藥成為一些失眠老人的無(wú)奈之選，他們像宋女士這樣，不愿服安眠藥，卻又不得不服藥。

老人失眠原因多

通常來(lái)說(shuō)，老年人的睡眠質(zhì)量會(huì)與年輕人有很大的區(qū)別，多為淺睡眠，睡眠持續(xù)性更易被打亂。有很多因素會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)失眠。

老年人睡眠不佳，首先與年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致身體儲(chǔ)備降低有關(guān)。上了年紀(jì)后，多個(gè)身體器官、系統(tǒng)的生理儲(chǔ)備下降，這種身體機(jī)能的改變同樣會(huì)出現(xiàn)在維持睡眠的系統(tǒng)中。隨著年齡的增加，引起維持高質(zhì)量睡眠的生理儲(chǔ)備減少的因素開(kāi)始變多，比如活動(dòng)量小、光照不足、喚醒閾降低、自主神經(jīng)活動(dòng)能力改變、晝夜節(jié)律改變等。因此年齡越大，睡得越少。

年老多病，而很多軀體疾病也會(huì)導(dǎo)致睡不著覺(jué)。其中疼痛是最常見(jiàn)原因，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背痛、滑囊炎、纖維性肌痛尤其容易導(dǎo)致老年人睡眠的中斷。缺血性胸痛、呼吸困難、夜尿等，也使老年人出現(xiàn)失眠的概率大為增加。而腦部病變，如高血壓、腦出血、腦梗塞、癡呆等，會(huì)減少腦部血流量，引起腦代謝失調(diào)而產(chǎn)生失眠。

抑郁癥是導(dǎo)致老年人失眠的常見(jiàn)精神疾病，通常伴有入睡困難，早醒，深度睡眠變少，或者白天睡眠過(guò)度。據(jù)學(xué)者估計(jì)，在老年人群中，抑郁癥狀的發(fā)生率可高達(dá)30%。而過(guò)度思考、內(nèi)心不安、煩惱、焦慮、憂傷、痛苦等心理因素，都可能使老年人出現(xiàn)失眠，躺在床上浮想聯(lián)翩、輾轉(zhuǎn)反側(cè)而睡不著覺(jué)。由于失眠原因多樣，因此應(yīng)綜合治療失眠癥，而不是一失眠就向安眠藥求助。

老年人使用安眠藥有禁忌

老年人一定要慎用安眠藥物，由于機(jī)體對(duì)于安眠藥的吸收、代謝和排泄能力減弱，老年人服用安眠藥的副作用更大，身心健康會(huì)受到更大損害。

第一，長(zhǎng)期使用可形成依賴(lài)，甚至成癮。有些老年人在臨睡前必須服用安眠藥，否則就難以入睡乃至通宵不眠，或者一定要確信床邊備有安眠藥以便隨時(shí)服用，如果沒(méi)有安眠藥在手邊就高度緊張等，這就已經(jīng)產(chǎn)生了依賴(lài)性。

第二，導(dǎo)致記憶力減退，甚至提高患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用安眠藥會(huì)降低人的認(rèn)知能力，使記憶力和智力出現(xiàn)減退。研究表明，長(zhǎng)期服用安眠藥與老年癡呆的發(fā)病有一定的關(guān)系。法國(guó)和美國(guó)研究人員對(duì)1000多名平均年齡為78歲的老人進(jìn)行了為期15年的跟蹤調(diào)查，調(diào)查開(kāi)始時(shí)這些老人都沒(méi)有癡呆癥狀，后來(lái)其中部分人開(kāi)始服用安定類(lèi)安眠藥，結(jié)果顯示，這部分人出現(xiàn)癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高60%。研究人員表示，雖然這項(xiàng)研究目前只是揭示了一種相關(guān)性，不能完全證明安定類(lèi)安眠藥與癡呆癥之間的因果關(guān)系，但為謹(jǐn)慎起見(jiàn)，建議人們盡量不要服用此類(lèi)藥物，醫(yī)生在為失眠患者開(kāi)此類(lèi)藥物時(shí)也應(yīng)慎重。

第三，當(dāng)心誘發(fā)其他疾病。隨著年齡的增加，老年人的肝腎功能逐漸減退，隨便吃安眠藥，可能造成肝腎功能衰竭，產(chǎn)生耐藥性，引起精神障礙，誘發(fā)其他疾病。因?yàn)榘裁咚幵隗w內(nèi)大多是經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟代謝的，長(zhǎng)期服用會(huì)增加肝腎的負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)引起肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、浮腫、蛋白尿、血尿及惡心、腹脹、食欲不振、便秘等肝腎功能損害及腸胃反應(yīng)。有的安眠藥還會(huì)導(dǎo)致精神不振、智力減退，血壓下降等蓄積中毒癥狀，甚至引起呼吸循環(huán)功能障礙情況。

第四，安眠藥會(huì)抑制呼吸，因此有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，使用安眠藥物更有禁忌。如重癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，往往因睡眠差而被當(dāng)成失眠癥，此時(shí)如果錯(cuò)誤地進(jìn)行安眠藥治療，可使病情急劇加重，甚至發(fā)生睡眠中呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而死亡。

服安眠藥一定要遵醫(yī)囑

安眠藥的使用，一定要在專(zhuān)科醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。有些病人，如重癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，在沒(méi)有同時(shí)采取有效治療的情況下，是禁忌使用安眠藥的。

如果具備使用安眠藥的適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥，使用安眠藥進(jìn)行治療則應(yīng)本著“最短療程、最小劑量”的原則。最好睡前一次服用足夠治療劑量，不要像宋女士那樣一次次加藥。如果服藥感覺(jué)無(wú)效，不要自己調(diào)藥，而是要去醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)主治醫(yī)生來(lái)明確問(wèn)題，調(diào)整用藥。

對(duì)于長(zhǎng)期用藥的老年失眠患者，不能驟然停藥或強(qiáng)行撤藥，此時(shí)小劑量使用安眠藥反而是必要的。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，有步驟地慢速逐漸遞減劑量。如將藥物分開(kāi)吃，或減少夜間用藥；開(kāi)始時(shí)一般每1周或2周減少1次；持續(xù)治療停止后，可再間歇用藥一段時(shí)間。整個(gè)停藥過(guò)程可能需要數(shù)周甚至數(shù)月之久，且需根據(jù)病情彈性調(diào)整。驟然停藥很容易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)停藥產(chǎn)生恐懼，延緩?fù)Ｋ庍M(jìn)度。安眠藥不要與酒精或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物同時(shí)服用，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中如有問(wèn)題或疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師保持有效溝通。

調(diào)理失眠 不必非得服藥

其實(shí)，有時(shí)候失眠并不需要吃藥。一方面，安眠藥不一定有效果。英國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)，平均而言，安眠藥能幫助人們提早15分鐘進(jìn)入睡眠，而延長(zhǎng)睡眠的時(shí)間只有37分鐘；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的一項(xiàng)研究則表明，安眠藥僅僅幫助人們提早12分鐘入眠，延長(zhǎng)睡眠的時(shí)間也只有11分鐘。因此，英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的心理學(xué)家和睡眠中心的領(lǐng)導(dǎo)者科林·埃斯皮教授認(rèn)為，安眠藥其實(shí)不一定會(huì)起太大的作用。研究者正不斷地發(fā)現(xiàn)安眠藥存在的問(wèn)題，只不過(guò)到目前為止，對(duì)于治療失眠，醫(yī)生們還沒(méi)有更好的辦法。

另一方面，自我調(diào)整有助睡個(gè)好覺(jué)。觀念上不妨作些改變。人的一生有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，因此睡眠對(duì)人的重要性不言而喻。但是我們?cè)谛睦砩喜槐匕阉呖吹梅浅Ｖ匾?，不要被睡眠的?wèn)題控制了自己、整天想著怎樣才能睡好，那樣反而會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

對(duì)待睡眠的正確態(tài)度是：這是正常的自然反應(yīng)，應(yīng)順其自然，如果睡不著，就不要著急想睡，不如平靜地接受這種狀態(tài)，這樣才能放松自己。而人放松之后，睡眠反而變得容易了。

平時(shí)也要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，原則上不主張白天打盹，最多在上午適度地打個(gè)盹，時(shí)間一定要短。要盡可能地保持“中午一小睡，晚上一大睡”的節(jié)律。

最需要注意的是飯后安靜地坐著看電視最容易瞌睡，對(duì)夜間睡眠影響很大。所以晚飯不要吃太飽，飯后要稍微活動(dòng)一下。如果晚上9點(diǎn)以后有了困意，就趕緊去睡，而不是再熬一下以為睡得越晚越好。