移動(dòng)技巧訓(xùn)練對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后再骨折發(fā)生率的影響

羅曉苑 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112)

股骨骨折會(huì)引起老年人的殘疾和死亡，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，中老年的股骨骨折的原因52.9%是由于跌倒所致，再次骨折因素的72.1%還是跌倒所致。老年人骨的質(zhì)量和肌力由于年齡增長(zhǎng)的緣故都在下降，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、步態(tài)不穩(wěn)，身體平衡能力比較差的現(xiàn)象，跌倒時(shí)會(huì)發(fā)生脆性骨折。老年人的股骨在初次骨折后，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度會(huì)受到限制，而且骨折會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面心理影響，致使他們的活動(dòng)量會(huì)有所減少，身體綜合素質(zhì)也會(huì)有一定程度的下降，這些都加速了患者的骨質(zhì)疏松。再者，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)到受傷前水平是有一定的難度，如果沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)，老人的步態(tài)及平衡功能就會(huì)受到很大的影響。本文探討了移動(dòng)技巧訓(xùn)練對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后再骨折發(fā)生率的影響，旨在減少中老年股骨骨折患者出院后的再骨折風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取我院中2011 年3 月～2013 年3 月期間行股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)的中老年患者80 例，按照患者的入院順序，隨機(jī)地分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組女23 例，男17 例，年齡在55 ～101 歲，住院時(shí)間20 ～35 d;對(duì)照組女26 例，男14 例，年齡在56 ～105 歲，住院時(shí)間22 ～60 d。兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型、外科修復(fù)方式以及允許負(fù)重方面比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，因此，兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo):在患者入院后的4 ～6 h 之內(nèi)，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該完成對(duì)患者的健康狀況的評(píng)估以及手術(shù)準(zhǔn)備。引導(dǎo)患者保持外展30°的姿勢(shì)躺著，進(jìn)行患肢下肢肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，此外還應(yīng)該給患者及其家屬詳細(xì)的醫(yī)囑，如咯痰的方法。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo):對(duì)照組采用常規(guī)的物理康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者則在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)移動(dòng)技巧訓(xùn)練。①患者的早期坑富訓(xùn)練:術(shù)后的兩周內(nèi)，在患者病情允許的前提下，首先開(kāi)始上下床訓(xùn)練。首先是下床訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，讓患者在距床沿30 cm 時(shí)候，保持外展中立位，側(cè)臥，慢慢用手支撐著做坐起，坐歇一兩分鐘后，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，借助助步器，使其健肢先著地，患肢再著地，站好、扶穩(wěn);上床訓(xùn)練，讓患者扶好助步器，慢慢向床邊移動(dòng)臀部，健肢先上，而后慢慢移動(dòng)患肢。②患者的中期康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后的兩周后，在患者病情穩(wěn)定情況下，可以進(jìn)行站、立、坐下訓(xùn)練，借助助步器，臀部前移，雙膝微曲，健肢完全負(fù)重，慢慢站起;坐下的時(shí)候，身體后移，重心慢慢下降，用手臂支撐慢慢坐下。每次訓(xùn)練進(jìn)行十五分鐘，每天早、中、晚各進(jìn)行1 次。③患者的后期康復(fù)訓(xùn)練:在患者可以順利、平穩(wěn)進(jìn)行站立坐下時(shí)，就可以開(kāi)始行走訓(xùn)練，選擇四腳助行器，調(diào)節(jié)適當(dāng)高度，健肢負(fù)重站立，患者借助雙手支撐身體重量，小步移動(dòng)助步器，患肢跟上，如此反復(fù)小步行走鍛煉?；颊咦畛醪灰诵凶卟椒^(guò)大，每次訓(xùn)練活動(dòng)半個(gè)小時(shí)左右，每天進(jìn)行兩次?；颊叩囊苿?dòng)速度保持在每分鐘二十步左右，根據(jù)患者的康復(fù)訓(xùn)練的情況漸次增加訓(xùn)練強(qiáng)度，直到患者的局部出現(xiàn)骨痂，能夠提供一定力度的局部支撐作用后才可以開(kāi)始負(fù)重。

1.3 評(píng)估方法:參照Karlstrom 和Olerud 股骨骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后，患者有正常的行走能力，大腿無(wú)疼痛，骨折無(wú)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形則為優(yōu);股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后，患者大腿行走不受限制，出現(xiàn)間歇或輕微疼痛，股骨骨折成角旋轉(zhuǎn)畸形小于10 度，下肢短縮小于1 cm 等指征是為良;股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后愈合一般的指征為大腿部疼痛比較嚴(yán)重，患者行走的距離受到限制，股骨成角、旋轉(zhuǎn)畸形10°～20°，患者下肢短縮1 ～3 cm;股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后愈合比較差的指征為不行走時(shí)，大腿也有比較嚴(yán)重的疼痛，需患者行走需要依靠拐杖，股骨成角、旋轉(zhuǎn)畸形＞2 0°，下肢短縮＞3 cm。兩組患者在股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后的第二周和三周、分別進(jìn)行Tinetti 步態(tài)和平衡測(cè)試評(píng)分，并在出院時(shí)，利用FIM 進(jìn)行評(píng)分比較。把老年股骨再骨折定義為:進(jìn)行PFN 術(shù)后1 年內(nèi)發(fā)生的同側(cè)或者再次股骨骨折狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效:見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者其他指標(biāo)情況:見(jiàn)表2、3。

表1 兩組患者出院時(shí)FIM 評(píng)分比較(分

表1 兩組患者出院時(shí)FIM 評(píng)分比較(分

組別 例數(shù) 生活自理 轉(zhuǎn)移能力 運(yùn)動(dòng)能力觀察組40 5.91±1.9 4.90±2.01 3.30±1.72對(duì)照組 40 4.87±1.81 3.80±2.13 2.51±0.63 t 值 2.136 2.056 2.136 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術(shù)后2、3 周Tinetti 步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分(分

表2 術(shù)后2、3 周Tinetti 步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分(分

組別 例數(shù) 總 分 步術(shù)態(tài)后試驗(yàn)2 周平衡測(cè)試 總分步態(tài)術(shù)后試驗(yàn)3 周平衡測(cè)試觀察組40 12±1.6 5±1.2 7±1.8 14±1.6 5±1.2 9±1.8對(duì)照組40 7±1.8 3±1.1 4±1.6 9±1.8 3±1.1 6±1.6 t 值 16.08 9.52 9.64 16.08 9.52 9.64 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 術(shù)后1 年內(nèi)再骨折發(fā)生率比較

3 討論

3.1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練分析:正確的治療手段匯入規(guī)范的康復(fù)措施式提高老年骨折轉(zhuǎn)子間骨折治療效率的重要手段，科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理可以有效預(yù)防老年骨折轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥，并且進(jìn)行早期功能恢復(fù)。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的早期康復(fù)措施，可以有效地促進(jìn)患者傷側(cè)的血液循環(huán)，消除肢體患部腫脹，避免患者的肢體出現(xiàn)肌肉萎縮。康復(fù)訓(xùn)練的中期階段，已經(jīng)消除了患者患部的腫脹，減輕了患者的局部疼痛，已有纖維連接出現(xiàn)在患者的骨折處。在護(hù)理工作人員的悉心指導(dǎo)以及幫助下，患者有規(guī)律的進(jìn)行骨折上、下部關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，兵根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的活動(dòng)程度和活動(dòng)強(qiáng)度，可以預(yù)防或者緩解或者的肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵直的癥狀。晚期階段的康復(fù)訓(xùn)練，固定患者骨折處的裝置已經(jīng)拆除，患者關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，應(yīng)該利用康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)進(jìn)行消除或者緩解，使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能得到有效恢復(fù)。

由此可見(jiàn)，移動(dòng)技巧訓(xùn)練對(duì)于降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后再骨折發(fā)生率比較明顯。系統(tǒng)移動(dòng)技巧訓(xùn)練能降低術(shù)后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年人首次股骨骨折跌倒致傷為53.94%，再次骨折跌倒致傷的上升為72.6%。大部分的股骨骨折PFN 術(shù)后的患者，發(fā)在康復(fù)時(shí)期的轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由于步態(tài)不穩(wěn)或者身體失去平衡，容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致患者再次骨折。試驗(yàn)證明，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN 術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的移動(dòng)技巧訓(xùn)等康復(fù)措施輔助訓(xùn)練能夠使患者能充分掌握維持身體及步態(tài)的平衡的技巧，降低術(shù)后骨折再發(fā)生率。

［1］ 謝青梅，高興華，張成娟.移動(dòng)技巧訓(xùn)練對(duì)預(yù)防老年股骨粗隆間再骨折的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，1:23.

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