護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響

陸文珍 (廣東省信宜市中醫(yī)院骨科，廣東 信宜 525300)

骨折對(duì)人體造成的損傷較大，傷口出血、滲液、肌肉活動(dòng)量降低，均會(huì)造成淋巴回流受阻，從而引發(fā)肢體腫脹［1］。通?；颊咴谛g(shù)后一旦出現(xiàn)四肢腫脹，則會(huì)引發(fā)血液循環(huán)受阻，對(duì)患者骨折的愈合造成不良影響。為降低我院患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，特對(duì)50 例患者進(jìn)行了術(shù)后護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將其整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年1 月～2012 年1 月我院收治的100例四肢骨折患者納入本次研究，按照術(shù)后護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。對(duì)照組男33 例，女17 例;年齡16～77 歲，平均年齡(38.2±7.6)歲;其中Ⅰ級(jí)腫脹19 例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)4 例。觀察組男35 例，女15 例;年齡18 ～76 歲，平均年齡(37.6±8.0)歲;其中Ⅰ級(jí)腫脹18 例，Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)7 例。兩組患者在性別、年齡、腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，將患肢抬高20°～30°，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，使用抗感染、抗?jié)B出、消腫止痛的藥物進(jìn)行治療。觀察組患者可在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下部分:①術(shù)前向患者進(jìn)行詳細(xì)的宣傳教育，告知患者造成術(shù)后患肢腫脹的因素，以及腫脹對(duì)康復(fù)的影響，并提高患者對(duì)術(shù)后腫脹的關(guān)注，防止一切引發(fā)腫脹的因素發(fā)生。②術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口部位是否出現(xiàn)滲血、滲液，若液體滲出較多，則告知主治醫(yī)師進(jìn)行加壓包扎。③患者若出現(xiàn)患肢疼痛，可通過(guò)循序漸進(jìn)的功能鍛煉逐漸恢復(fù)，由于疼痛對(duì)患者的康復(fù)會(huì)造成一定的影響，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的疼痛情況適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此幬?。④每日給予患者紅外線照射治療，0.5 h/次，2 次/d，能有效促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。⑤術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，尤其是小幅度的四肢運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，14 d 后指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)，主要是對(duì)遠(yuǎn)端、近端未進(jìn)行固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期轉(zhuǎn)化為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)度發(fā)生下降;術(shù)后1.5 個(gè)月，可增加關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮［2］。

1.3 觀察指標(biāo):①對(duì)患者術(shù)后7 d 患肢的腫脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］:Ⅰ級(jí):患肢皮膚皮紋存在，但相比正常皮膚較緊張;Ⅱ級(jí):患肢皮膚皮紋消失，相比正常皮膚較緊張，且皮溫略微升高，并未出現(xiàn)無(wú)張力性水泡;Ⅲ級(jí):患肢皮膚皮紋消失，相比正常皮膚較緊張，皮溫明顯升高，出現(xiàn)無(wú)張力性水泡。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS 量表)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)記錄患者腫脹消除的時(shí)間。③采用我院自制的護(hù)理滿意評(píng)分表對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)分，分為非常滿意:90 ～100 分;比較滿意:80 ～89 分;一般滿意:70 ～79 分;不滿意:70 分以下;總滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后7 d 患肢腫脹程度比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后7 d 患肢腫脹程度比較［例(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分與腫脹消除時(shí)間比較:見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較:詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分與腫脹消除時(shí)間比較，分，d)

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分與腫脹消除時(shí)間比較，分，d)

注:與對(duì)照組比較，P ＜0.05

分組 例數(shù) VAS 評(píng)分 腫脹消除時(shí)間對(duì)照組50 6.9±1.7 7.6±2.2觀察組 50 4.1±0.6 5.4±1.6 t 值 10.98 5.71 P 值0.000 0 0.000 0

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較［例(%)］

3 討論

大多數(shù)四肢骨折的患者在手術(shù)過(guò)后，均會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹的情況，若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，或引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。造成術(shù)后腫脹的因素較多，包括［4］:①嚴(yán)重的骨折創(chuàng)傷;②術(shù)后傷口發(fā)生滲血、滲液;③術(shù)后患肢缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘∪饣顒?dòng)減少，淋巴與靜脈回流受阻;④患者術(shù)后患處的包扎過(guò)緊或是外固定操作不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)靜脈回流受阻;⑤后期康復(fù)訓(xùn)練方式不當(dāng)或是多度鍛煉也會(huì)引發(fā)患肢腫脹;⑥深靜脈血栓也會(huì)造成患肢腫脹。

對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低術(shù)后患肢腫脹的情況，術(shù)前采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)幫助患者調(diào)整情緒，以最好的狀態(tài)接受手術(shù)，并建立治療的信心，提高患者治療的依從性。另外對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，包括紅外線治療等。術(shù)后給予一定的康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患肢淋巴回流，同時(shí)還能改善血液循環(huán)，加快患肢腫脹的消除，并促進(jìn)損傷部位的組織修復(fù)［5］。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)能有效改善患者腫脹的情況，觀察組患者術(shù)后7 d 出現(xiàn)的腫脹率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，且患者腫脹消除時(shí)間與疼痛程度也顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)還提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的康復(fù)效果顯著，并且有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

［1］ 羅燕云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)橈骨骨折患者術(shù)后的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，26(14):105.

［2］ 王占紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折后焦慮及疼痛的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，8(12):2689.

［3］ 劉紅紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，13(25):29.

［4］ 陳艷萍.不同護(hù)理方式對(duì)骨折患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，11(7):232.

［5］ 唐曉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者疼痛的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(19):2988.