亞胺培南/西司他丁治療急診重癥感染患者的臨床療效及安全性

劉 軍 (湖南省長沙市第四醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410006)

重癥感染包括全身炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥、感染性休克或全身多臟器功能障礙綜合征［1］，給患者生命安全形成嚴(yán)重威脅。本文對50 例急診重癥感染患者采用亞胺培南/西司他丁進(jìn)行治療，并與另50 例采用頭孢菌素的患者進(jìn)行比較，旨在對亞胺培南/西司他丁治療急診重癥感染患者的療效及安全性進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年7 月～2014 年5 月收治的100 例急診重癥感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組各50例。研究組中男29 例，女21 例;年齡21 ～83 歲，平均(58.76±9.35)歲;APACHEⅡ評分17 ～24 分，平均(20.72±3.29)分;疾病類型:下呼吸道感染6 例，腹膜感染9 例，腹腔內(nèi)感染8 例，婦科感染12 例，泌尿系統(tǒng)感染15 例。對照組中男28 例，女22例;年齡20 ～85 歲，平均(58.03±9.82)歲;APACHEⅡ評分16 ～25 分，平均(20.81±3.66)分;疾病類型:下呼吸道感染7 例，腹膜感染8 例，腹腔內(nèi)感染9 例，婦科感染13 例，泌尿系統(tǒng)感染13 例。所有入選患者均符合重癥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):WBC≥12×109/L 或4×109/L，體溫＞38℃，血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，且均有不同程度的呼吸困難，部分患者伴有明顯的昏迷、神志不清、酸中毒和心動過速，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:研究組采用亞胺培南/西司他丁(商品名泰能，由美國默沙東公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:H20110467)進(jìn)行治療。0.5 g/次，靜脈滴注，每6 ～12 小時一次，連續(xù)7 d。對照組采用第三代頭孢菌素進(jìn)行治療，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):觀察指標(biāo)為臨床療效、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)及感染控制的時間。臨床療效參照《抗菌藥物研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定［2］。治愈:臨床癥狀、體征、實驗室和病原菌檢查完全恢復(fù)至正常。顯效:臨床癥狀、體征、實驗室或病原菌4 項檢查中有1 項未恢復(fù)者。進(jìn)步:經(jīng)治療后病情有明顯改善者，但仍需用藥治療者。無效:用后病情無明顯改善或加重或改其他藥物治療者?？傆行?治愈+顯效。細(xì)菌學(xué)療效采用細(xì)菌學(xué)5 級評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價［3］。完全清除:治療后致病菌完全消失。部分清除:原培養(yǎng)有≥2 種致病菌，經(jīng)治療后至少有1 種被清除。未清除:經(jīng)治療后，致病菌依然存在。替換:治療后出現(xiàn)新的致病菌。再感染:治療后原有細(xì)菌清除，但是再次感染。細(xì)菌清除率為治療結(jié)束后，消失細(xì)菌數(shù)占治療前全部菌數(shù)的百分比。清除=完全清除+部分清除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:兩組治療的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，且均無不不良反應(yīng)發(fā)生，見表1。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效:兩組細(xì)菌清除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表2。

2.3 感染控制時間:研究組感染控制時間較對照組早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［例(%)］

表2 兩組細(xì)菌學(xué)療效評價(株)

表3 兩組感染控制時間比較

表3 兩組感染控制時間比較

組別 例數(shù) 感染控制時間 t 值 P值研究組50 3.26±1.08 8.589 4 ＜0.05對照組50 5.15±1.12

3 討論

重癥感染是臨床常見的危急重癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一［4］，由于病情復(fù)雜且進(jìn)展較快，早期采取有效的治療措施對挽救患者生命具有重要意義?？股厥悄壳爸委熤匕Y感染的主要措施，但受抗生素大量濫用、細(xì)菌耐藥性逐年改變的影響，使得對重癥感染的治療難上加難。急診重癥感染患者以革蘭陰性桿菌、耐藥菌、混合感染為主要特點［5］，且細(xì)菌耐藥性也極高，故常規(guī)抗感染治療療效多不理想，且重癥感染患者的治療時間異常寶貴，選取一種療效高、安全性強(qiáng)的藥物尤其重要。本研究選取100 例重癥感染患者作為觀察對象，對其中50 例采用亞胺培南/西司他丁進(jìn)行治療，另50 例采用頭孢菌素進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，兩組治療的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，且均無不良反應(yīng)發(fā)生，但采用亞胺培南/西司他丁治療的一組細(xì)菌清除率明顯較高(P ＜0.05)，且感染控制時間更早(P ＜0.05)。亞胺培南/西司他丁是碳青霉烯類抗菌藥物，能較好地與青霉素結(jié)核蛋白結(jié)合形成競爭性抑制作用，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成從而發(fā)揮抗菌作用。該藥對大多數(shù)革蘭陽性菌及革蘭陰性菌產(chǎn)生的質(zhì)粒或染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶的作用均比較穩(wěn)定，對革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性菌更強(qiáng)。其作為目前臨床評價最高的抗菌藥物，用于急診重癥感染患者中可有效地提高細(xì)菌的清除率，并能以較快的速度控制感染，且無不良反應(yīng)發(fā)生，臨床療效及安全性均值得肯定，是較為理想的治療方式。

［1］ 許 峰，黨紅星.重癥感染優(yōu)化的抗生素應(yīng)用［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27(18):1384.

［2］ 金麗華.亞胺培南西司他丁鈉治療老年重癥細(xì)菌感染的臨床研究［J］.中國藥業(yè)，2012，21(15):33.

［3］ 蔡 然.亞胺培南－西司他丁鈉治療重癥細(xì)菌感染的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(8):79.

［4］ 劉 盛.降鈣素原與D－二聚體在重癥感染患者預(yù)后評估中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(26):5771.

［5］ 劉寶龍，張云霞.頭孢哌酮/舒巴坦治療急診重癥感染臨床療效研究［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(12):20.