血必凈注射液治療重癥肺炎的臨床療效研究

宋 波，柴艷芬 (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，天津 300052)

重癥肺炎是感染科和ICU 的常見病種，常同時合并ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)，死亡率約為30%～50%?？刮⑸铩C械通氣、臟器功能支持是常見的治療手段，但效果欠佳。我國的傳統(tǒng)中藥在治療炎性反應(yīng)方面，有自身獨特的療效和優(yōu)勢。本研究觀察血必凈注射液治療重癥肺炎的臨床療效，并探討治療機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將本院2010 年3 月～2014 年7 月本院收治的81 例重癥肺炎患者作為觀察對象，其中男42 例，女39 例。年齡18 ～57 歲。所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機分成兩組，一組為對照組，一組為觀察組。兩組患者在性別、年齡、APACHEⅡ評分等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常規(guī)組給予抗微生物、機械通氣、臟器功能支持、血管活性藥物等常規(guī)治療。觀察組除了常規(guī)治療外，同時給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè))100 ml 加入到100 ml 生理鹽水中，2 次/d，連續(xù)靜脈滴注10 d。記錄兩組患者的死亡率、ICU 住院天數(shù)、機械通氣時間、抗生素使用時間、APACHEⅡ評分等指標(biāo)。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率比較:觀察組的死亡率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組死亡率比較:對照組40 例，死亡15例;觀察組40 例，死亡7 例。

2.2 兩組ICU 住院天數(shù)、機械通氣時間、抗生素使用時間比較:觀察組的ICU 住院天數(shù)、機械通氣時間、抗生素使用時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.3 兩組第1 天和第7 天APACHEⅡ評分的比較:兩組第一天的APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，第7 天，觀察組的評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組ICU 住院天數(shù)、機械通氣時間、抗生素使用時間的比較

表1 兩組ICU 住院天數(shù)、機械通氣時間、抗生素使用時間的比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05，②P ＜0.01

組別 例數(shù)ICU 住(d院)天數(shù) 機械通(h氣)時間 抗生素(使d)用時間對照組40 18.4±6.81 237.2±117.37 14.7±5.64觀察組41 12.2±5.72② 135.8±46.13② 10.6±4.27②

表2 兩組第1 天和第7 天APACHEⅡ評分的比較

表2 兩組第1 天和第7 天APACHEⅡ評分的比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 第1 天 第7天對照組40 26.4±13.23 19.1±10.32a觀察組 41 25.8±12.47 14.2±6.53①②

3 討論

重癥肺炎通常由細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等微生物直接侵入肺組織，引起肺泡滲出實變，支氣管滲出，間質(zhì)水腫。除了肺組織損傷外，中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放氧自由基、蛋白酶、TNF－a，IL－1 等炎性介質(zhì)，造成SIRS(系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征)［2－4］;同時內(nèi)源性抗炎介質(zhì)和抗炎激素啟動，引起CARS(代償性抗炎性反應(yīng)綜合征)。當(dāng)SIRS 和CARS 平衡失調(diào)，就會引起ARDS、MODS(多臟器功能障礙綜合征)，危及患者生命。

血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥提取出，能夠活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。相關(guān)的研究指出，血必凈能夠減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷［5－6］，拮抗內(nèi)毒素，抑制腫瘤壞死因子的釋放，清除自由基，調(diào)節(jié)機體的免疫，改善凝血異常，改善微循環(huán)，抑制SIRS 和CARS，防治MODS［7－10］。同時，血必凈能抑制血清轉(zhuǎn)化生長因子－β1(TGF－β1)水平，抑制肺纖維化，保護(hù)肺功能［11］。

在本研究中，血必凈組較對照組相比，死亡率低，ICU 住院天數(shù)、機械通氣時間、抗生素使用時間短;在APACHEⅡ評分方面，第1 天時，兩組無顯著差異，第7 天時，兩組均較前下降，而血必凈組下降的更加明顯，說明血必凈組的療效更佳。并且在治療過程中，血必凈沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和不良反應(yīng)。

綜上所述，血必凈注射液在治療重癥肺炎方面，有明顯的臨床療效，能提高生存率，改善患者的預(yù)后。

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