苯磺酸氨氯地平分散片與硝苯地平緩釋片治療老年高血壓的療效觀察

張建定 (廣東省高要市蓮塘衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 高要 526114)

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化的現(xiàn)象逐漸加重，高血壓的發(fā)病率也逐年上升。提高老年患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)并進(jìn)行適當(dāng)藥物干預(yù)，這對(duì)于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生有著十分重要的意義［1］。為了研究在高血壓老年患者中苯磺酸氨氯地平分散片與硝苯地平緩釋片的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行臨床試驗(yàn)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年6 月～2014 年6 月在我院收治的老年高血壓患者108 例，所有患者的高血壓診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)排除患有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦血管病史、腫瘤、肝腎功能不全等。按照隨機(jī)抽簽的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者54 例。觀察組男24 例，女30 例;年齡51 ～79 歲，平均(64.7±8.9)歲;病程2 ～14 年，平均6.1±4.2 年。而在對(duì)照組中，男28 例，女26 例;年齡54 ～83 歲，平均(65.9±7.7)歲;病程1 ～13 年，平均(5.9±4.7)年。兩組老年患者均在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均分別給予藥物口服治療，對(duì)照組為硝苯地平緩釋片(拜新同，拜耳醫(yī)藥)30 mg，觀察組患者給予苯磺酸氨氯地平分散片(西絡(luò)寧，黑龍江澳利達(dá)奈德制藥)5 mg，口服1次/d，連用4 周。在治療過程中，同時(shí)監(jiān)測(cè)每位患者治療前后的血壓、腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照治療前后的血壓變化情況，根據(jù)自行制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，具體臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①顯效:舒張壓下降數(shù)值大于等于10 mm Hg(110 mm Hg=0.133 3 kPa)并恢復(fù)為正常舒張壓，或下降數(shù)值大于等于20 mm Hg;且(或)伴有收縮壓下降數(shù)值大于等于30 mm Hg;②有效:舒張壓下降數(shù)值小于10 mm Hg 但已恢復(fù)為正常舒張壓，或下降數(shù)值為10 ～19 mm Hg;且(或)伴有收縮壓下降數(shù)值在20 mm Hg 以上;③無效:無論是收縮壓還是舒張壓的下降數(shù)值均未達(dá)到上述兩項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用χ2表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)處理。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓及腎功能比較:兩組患者經(jīng)過4 周的降壓治療后發(fā)現(xiàn)，其收縮壓與舒張壓均有著明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);但對(duì)治療后的血壓進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組間的收縮壓與舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。在對(duì)兩組老年患者的腎功能比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的血清肌酐、血清肌酐清除率及尿微量白蛋白等三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);且兩組治療后腎功能指標(biāo)在組間比較時(shí)，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血壓及腎功能比較(

表1 兩組患者的血壓及腎功能比較(

項(xiàng)目 治療前觀察組治(療n=后5 4) P 值 治療前對(duì)照組治(療n=后5 4) P 值P 值收縮壓(mm Hg)163±15 131±9 0.038 161±14 135±11 0.041 0.279舒張壓(mm Hg) 102±8 76±7 0.040 100±8 74±7 0.043 0.315血清肌酐(μmol/L) 93.07±2.57 58.47±1.95 0.036 91.81±2.94 89.15±2.46 0.462 0.035血清肌酐清除率(ml/min) 79.54±13.14 104.7±8.45 0.048 80.17±10.8 78.52±12.4 0.407 0.046尿微量白蛋白(mg/dL) 20.48±9.36 7.86±6.42 0.024 18.95±10.0 17.52±8.41 0.289 0.029

2.2 兩組患者臨床療效比較:觀察組的總有效率為92.59%，對(duì)照組為88.89%。但兩組患者經(jīng)治療后，各臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較:在整個(gè)臨床治療的過程中，觀察組僅出現(xiàn)面紅1 例、頭暈2 例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%;對(duì)照組除了出現(xiàn)面紅4 例、頭暈3 例外，還有心悸1 例、頭痛2 例，其不良反應(yīng)發(fā)生率則為18.52%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

目前在臨床上，鈣通道阻滯劑(CCB)、β 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)等五大類是高血壓治療的主要藥物。其中以CCB 類在臨床上最為常用，降壓過程中具有平穩(wěn)、高效等特點(diǎn)，故而在臨床應(yīng)用中呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)［2］。

在本研究中，觀察組和對(duì)照組經(jīng)過4 周的治療后血壓均有明顯下降，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);在對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)，各評(píng)價(jià)指標(biāo)在組間差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。由此可見，苯磺酸氨氯地平分散片與硝苯地平緩釋片的降壓效果均十分明顯。兩者均是屬于長效CCB 類，具有藥效平穩(wěn)、血管選擇性強(qiáng)、生物利用度高等特點(diǎn)［3］，也能有效預(yù)防老年高血壓患者腦卒中的發(fā)生。

而在對(duì)藥物不良反應(yīng)等的監(jiān)測(cè)中也發(fā)現(xiàn)，觀察組的腎功能三項(xiàng)指標(biāo)在治療后均得到了明顯改善，且其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。這也在臨床實(shí)踐中說明苯磺酸氨氯地平分散片有著血管選擇性高、降壓平穩(wěn)持久等特點(diǎn)，能在一定程度上降低對(duì)靶器官的損害，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。此外，我國的飲食結(jié)構(gòu)具有高鈉低鉀的特點(diǎn)，高血壓患者以鹽敏感型居多;針對(duì)這一類型的高血壓患者，CCB 和利尿藥是5 類降壓藥中較為有效的降壓藥物。而我國的老年人群中低鉀問題較明顯，利尿藥的使用存在一定的禁忌證。因此，CCB 類在老年高血壓人群中的使用更為安全［5］。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平分散片與硝苯地平緩釋片均能明顯降低老年患者的高血壓水平;但苯磺酸氨氯地平分散片還能減少高血壓對(duì)腎功能的損害、不良反應(yīng)少，值得在臨床中應(yīng)用。

［1］ 劉 凱，馮佳越，陳曉平.老年高血壓研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(11):1725.

［2］ 潘志紅.2009 年－2011 年抗高血壓用藥分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):77.

［3］ 孫春旺，許美玲.苯磺酸氨氯地平片與硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效比較［J］.臨床合理用藥，2014，7(10):43.

［4］ 趙鳳來.高血壓病的治療進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5):1051.

［5］ 唐一平.從《2014 年美國成人高血壓管理指南》看氨氯地平在我國高血壓治療中的地位［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14(4):308.