吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

石玉飛 (江蘇泗陽仁慈醫(yī)院，江蘇 泗仁 223700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)指的是一種比較普遍的呼吸性疾病，它也是一種慢性阻塞性疾病，并且病發(fā)率比較高，延續(xù)的時間也比較長，因此它嚴重影響著人們的身體健康狀況，更有甚者可能會引發(fā)窒息的情況［1］。COPD 的臨床癥狀體現(xiàn)在呼吸緊湊、持續(xù)的咳嗽等，如果嚴重的話會引發(fā)心、肺功能衰竭，甚至死亡。因此醫(yī)學(xué)工作者進行了仔細的研究后，發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效減緩慢性阻塞性肺疾病的惡化，提高患者的呼吸頻率，極大提高患者的康復(fù)比率?，F(xiàn)對2013 年1 月～2014年1 月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD 患者采用吸入糖皮質(zhì)激素進行治療的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計72 例，均為2013 年1 月～2014年1 月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD 患者，其中男39 例，女33 例，年齡52 ～79 歲，平均(62.3±5.8)歲。所有患者未發(fā)現(xiàn)患有敏性、慢性支氣管炎等其他基礎(chǔ)性疾病，并且在經(jīng)過1 個月的持續(xù)治療后，所有患者的病情基本趨于穩(wěn)定。隨機分為觀察組36 例(采用吸入糖皮質(zhì)激素進行治療)和對照組36 例(采用常規(guī)方法進行治療)，兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準:①納入標準:①年齡＞40 周歲;②重度COPD 患者;③急性發(fā)作治療后穩(wěn)定超過1 個月的;④在1 個月之內(nèi)沒有進行全身糖皮質(zhì)激素吸入的患者;⑤患者自身能正常使用單劑量干粉吸入器或者定量氣霧劑吸入用藥的。②排除標準:支氣管哮喘與擴張;空腹血糖高于8 mmol/l 的糖尿病患者;活動性的消化性潰瘍以及結(jié)核;重癥高血壓患者等等［2］。

1.3 治療方法:兩組患者均進行祛痰、氧療、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及按照需求吸入沙丁胺醇等常規(guī)治療。對照組患者應(yīng)用福莫特羅干粉吸入劑進行治療，每吸4.5 μg，每次2吸，2 次/d。患者進入洗脫期之后可在原劑量的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用常規(guī)支氣管擴張劑。觀察組則是在對照組治療的基礎(chǔ)上，再給予患者2 次/d，300 g/次的吸入糖皮質(zhì)激素藥物的治療。兩組的治療療程都為24 周。

1.4 觀察指標:對于兩組的治療觀察指標均選用的是依據(jù)患者的呼吸狀況的測評以及生活質(zhì)量的觀察;在6 min 路程以及肺功能的檢測;急性加重患者的住院次數(shù)的觀察。這里的急性患者的評價尺度是根據(jù)咳嗽、咳痰次數(shù)在1 周之上，并要加重藥物治療的患者而言的。①呼吸困難層次:按照英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表進行測定，呼吸越困難，評分則越高。②6－MWD:讓患者先休息15 min，然后盡自己所能的快步前行，記下6 min 患者所走的路程。③生活質(zhì)量指標:根據(jù)蔡映云所規(guī)定的生活質(zhì)量評分表，通過問卷調(diào)查方式進行測評，分值越高，則生活水平越低。④時間肺活量:讓患者吸入200 Lg 的沙丁胺醇，在15 min 后測量患者在第一秒呼氣是的容積數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件。采用均數(shù)±標準差表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組，呼吸困難評分、6－MWD、生活質(zhì)量評分、FEV1等指標均較對照組明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后各觀察指標變化(

表1 兩組治療后各觀察指標變化(

組別 例數(shù) 呼難吸評困分6－(MmW)D生量活評質(zhì)分F(ELV)1觀察組36 2.55±0.50 408±184 72.40±7.10 1.52±0.32對照組36 3.79±0.49 354±232 82.70±5.90 1.31±0.22

3 討論

COPD 是一種波及世界范圍內(nèi)并且對人民大眾的身體健康造成極度威脅的疾病。COPD 的特點在于其呼吸道氣流受到一定的阻礙，肺功能持續(xù)下降，而且可逆性也是不完全的。該病狀的發(fā)展趨勢比較慢，而且與長期存在的慢性氣道炎性反應(yīng)有著密不可分的聯(lián)系。慢性氣道炎性反應(yīng)可引發(fā)患者氣道壁嚴重受損，長時間的話可發(fā)展為不可逆氣道受損［3］。當前，醫(yī)學(xué)界對COPD 的發(fā)病原理理解的還不是很透徹，他們大都覺得氣道、肺實質(zhì)以及肺血管的慢性炎性反應(yīng)是COPD 的主要表現(xiàn)方式。在肺的不同區(qū)域內(nèi)炎癥細胞都在持續(xù)增加，像巨噬細胞、中性粒細胞等，當這些炎癥細胞一旦被激發(fā)后，會立即釋放各種炎性介質(zhì)和不同的細胞因子，造成肺部結(jié)構(gòu)的損傷。所以，有效緩解COPD 患者病情發(fā)展和肺功能衰竭的重中之重就是要控制患者氣道炎性反應(yīng)的病發(fā)癥狀。

ICS 的功效在于其有較強的局部抗炎能力。它的作用只要體現(xiàn)在下面幾點:①有效降低中性粒細胞、CD8+T 細胞、巨噬細胞、噬酸粒細胞的數(shù)量，減少IL－8、TNF－A 的分泌;②防止嗜酸性粒細胞的趨化和活化;③使中性粒細胞遠離血管壁，阻礙其向炎癥病灶集聚;④降低炎癥部位血管通透性能的增加，阻礙體液與炎性細胞的滲出;⑤阻止花生四烯酸的代謝功能，降低白三烯與前列腺素的合成;⑥強化細胞膜上β2受體的有效合成。

布地奈德是首個也是唯一一個非鹵素的吸入糖皮質(zhì)激素，不含氟藥物的不適反應(yīng)。吸入布地奈德的順序:一是將其先穿過細胞核，讓它和細胞質(zhì)內(nèi)的激素受體相結(jié)合;二是再穿過細胞核膜，進入細胞核達到抗炎的功效。沒有與激素受體結(jié)合的布地奈德可以和長鏈不飽和脂肪酸經(jīng)過酯化作用形成復(fù)合物，并表現(xiàn)出無活性狀態(tài)。當激素受體從細胞核內(nèi)出來后，這種復(fù)合物又可以通過脂解作用呈現(xiàn)游離狀態(tài)，并與相應(yīng)的激素受體相結(jié)合，在進入胞核而抗炎，這樣它在細胞內(nèi)就逐漸變成了小小的“蓄水池”，這在一定程度上也增加了肺部滯留時間，強化了肺部局部抗炎功效。該作用單單只在人體的肺部組織細胞中發(fā)生，布地奈德在血液中會很快被清除，而不會有任何的不良反應(yīng)發(fā)生。

本組資料顯示，治療后觀察組呼吸困難評分、6－MWD、生活質(zhì)量評分、FEV1等指標均較對照組明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。另外，從該組資料的顯示中，我們了解到觀察組病例中吸入ICS 布地奈德的患者全身沒有異?，F(xiàn)象發(fā)生，只有個別的患者有口干、聲音嘶啞等輕微反應(yīng)，這也是在提醒患者在使用藥物之后要進行漱口這樣才能降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)。對COPD 患者進行追蹤調(diào)查顯示，經(jīng)常使用吸入性激素也沒有異常情況的發(fā)生。

由以上可知，吸入糖皮質(zhì)激素一方面能夠有效減輕COPD病情的惡化，另一方面可以減少多種炎癥細胞數(shù)量的增長，不斷增強COPD 患者的肺功能與呼吸系統(tǒng)，有效降低了COPD 患者的病發(fā)頻率，使患者的正常生活得以保障，其在臨床上的應(yīng)用價值得到了醫(yī)學(xué)界的認可。

［1］ 周 政，胡杰貴.支氣管擴張劑合并吸入糖皮質(zhì)激素對COPD 患者的療效分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(5):476.

［2］ 劉 凱，何深文.吸人糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD 療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(13):23.

［3］ 金雪文，布地奈德氧驅(qū)動霧化對COPD 急性加重期患者治療的臨床觀察.浙江醫(yī)學(xué)，2008，30(2):113.