70 例急性心肌梗死患者急診護(hù)理效果評(píng)價(jià)

劉 影 (山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272011)

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是急診科常見(jiàn)的心腦血管危重疾病，發(fā)病原因在于患者冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化、狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供急劇減少，出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引發(fā)部分心肌缺血性壞死［1］。該病起病急，病情進(jìn)展快，臨床常出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性壓榨樣、劇烈疼痛，心電圖ST段抬高，血清心肌酶水平發(fā)生明顯改變［2］，并伴有心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，近年來(lái)發(fā)患者群呈現(xiàn)年輕化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，若不及時(shí)診治，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。正確及時(shí)診治，精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化是提高本病治愈率、降低病死率的關(guān)鍵［3］。本研究對(duì)我院2011年1 月～2013 年12 月收治的急性心肌梗死患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2013 年12 月收治的70 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男43 例，女27 例，年齡35 ～72 歲，平均(45.50±14.59)歲。合并高血壓患者38例，合并糖尿病患者29 例。按照隨機(jī)分組的原則隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各35 例。所有患者入院后結(jié)合其臨床癥狀實(shí)施心肌酶、心電圖等檢查，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組在進(jìn)行溶栓、PTCA 支架植入術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即發(fā)病1 周內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，床上大小便;鼻導(dǎo)管按4 ～6 L/min 流量持續(xù)高流量吸氧3 ～5 d，后按照1 ～2 L 間歇吸氧;實(shí)施24 h 心電監(jiān)護(hù)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置;遵醫(yī)囑建立有效的靜脈通道及鎮(zhèn)靜止痛。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，引入綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理:急性心肌梗死患者起病急，疼痛劇烈，普遍存在緊張、焦慮、抑郁、甚至極度恐懼感，會(huì)進(jìn)一步增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧癥狀，對(duì)預(yù)后不利，需要護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，耐心細(xì)致與患者交流和溝通，言談舉止熱情大方，采用通俗易懂的方式向患者解釋病情，穩(wěn)定患者情緒，逐步消除恐懼、焦慮等心理，積極配合治療。要與患者及其家屬及時(shí)介紹患者的病情，理解治療的程序，促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理工作，對(duì)危重患者，要及時(shí)告知患者家屬預(yù)后，并對(duì)其做心理疏導(dǎo)，積極配合診療工作。同時(shí)，護(hù)士要保持鎮(zhèn)定，準(zhǔn)確迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，避免忙亂，影響患者情緒。

1.2.2 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù):在實(shí)施24 h 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，注意觀察并詳細(xì)記錄患者血壓、呼吸以及心率等各項(xiàng)生命體征的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知并配合醫(yī)生實(shí)施急救。護(hù)理人員要固定心電監(jiān)護(hù)電極位置，注意經(jīng)常檢查電極連線是否牢固，避免因患者翻身或其他因素導(dǎo)致電極脫落，監(jiān)護(hù)儀工作異常。

1.2.3 個(gè)性化開(kāi)展疼痛護(hù)理:急性心肌梗死患者經(jīng)常出現(xiàn)難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣胸痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，需要護(hù)士密切觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵照醫(yī)囑對(duì)不同患者分別給予嗎啡、杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除患者疼痛。要密切觀察鎮(zhèn)痛過(guò)程中患者呼吸、面色變化，謹(jǐn)防藥物對(duì)患者呼吸循環(huán)產(chǎn)生抑制。

1.2.4 科學(xué)指導(dǎo)飲食護(hù)理:急性心肌梗死患者發(fā)病6 h 內(nèi)禁食，發(fā)病3 d 以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，病情恢復(fù)后逐步過(guò)渡到普食，應(yīng)指導(dǎo)患者食用清淡、易消化食物，注意補(bǔ)充膳食纖維，少食多餐，避免過(guò)飽，保持大便通暢，防止便秘或大便過(guò)程中用力過(guò)度加重或再次誘發(fā)心肌梗死。

1.2.5 加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理:急性心肌梗死患者發(fā)病期間要確保臥床休息，避免過(guò)勞活動(dòng)，需要營(yíng)造良好的休息環(huán)境，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及患者家屬如何合理活動(dòng)，建議適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，鼓勵(lì)患者在承受范圍內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行身體康復(fù)鍛煉，直到疾病完全康復(fù)。護(hù)士應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，經(jīng)常向患者講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，促使患者認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為改變，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方式:采用GQOLI－74 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化，并使用自制問(wèn)卷開(kāi)展患者護(hù)理滿意程度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:使用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較:兩組患者年齡、性病、心肌梗死部位構(gòu)成、是否合并高血壓、糖尿病、治療方式進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=35)

2.2 兩組患者GQOLI－74 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)結(jié)果:兩組患者護(hù)理前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。在采取治療并開(kāi)展護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能得分明顯高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后軀體功能得分明顯高于護(hù)理干預(yù)前，而其心理、社會(huì)功能與干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者軀體功能均有所提高，但觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GQOLI－74 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)結(jié)果比較(分)

表2 兩組患者GQOLI－74 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)結(jié)果比較(分)

注:與護(hù)理前比較，①P ＜0.05;與對(duì)照組比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組35 護(hù)理前48.50±3.35 50.22±6.50 54.30±5.35護(hù)理后56.80±5.22①②72.88±7.21①②66.25±8.09①②對(duì)照組35 護(hù)理前 46.58±4.77 51.20±8.34 51.08±4.77護(hù)理后51.32±4.50①51.57±3.22 52.32±4.88

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較:對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施的患者，其護(hù)理總滿意度高達(dá)97.14%，遠(yuǎn)高于采用一般護(hù)理措施的對(duì)照組(65.72%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示患者對(duì)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施更為滿意，效果更為顯著。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，該病發(fā)病急，病情變化快，急性期死亡率、致殘率均較高，需要盡早開(kāi)展急救及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，扭轉(zhuǎn)心肌缺血壞死的不利局面，改善患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量［5］。本研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上開(kāi)展心理護(hù)理、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理與健康教育相融合的綜合護(hù)理效果，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高患者軀體、心理及社會(huì)功能，同時(shí)，患者對(duì)綜合護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)，保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療，有助于疾病的良性轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。更為重要的是，不論采取何種護(hù)理干預(yù)措施，都需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任意識(shí)，需要進(jìn)一步提高護(hù)理技能水平，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極配合醫(yī)生實(shí)施診療措施，才能有效提高急性心肌梗死的治愈率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:284－285.

［2］ 陳彩翠.急性心肌梗死的急救護(hù)理分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，12(2):143.

［3］ 袁 艷.急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(23):5190.

［4］ 吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:83－84.

［5］ 李桂榮.急性心肌梗死患者的觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(31):6617.