健康教育路徑在住院精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用

秦曉鶯，楊 華，張薷心，朱 穎 (江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

精神分裂是危害人類精神健康的一種嚴(yán)重疾病，病情的反復(fù)發(fā)作造成家庭的沉重負(fù)擔(dān)以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，不僅導(dǎo)致家庭生活質(zhì)量下降，也影響了社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。精神分裂癥嚴(yán)重影響了患者自身的生活質(zhì)量，核心問(wèn)題是社會(huì)功能減退、認(rèn)知功能下降。臨床路徑是針對(duì)精神分裂癥患者的一種有效服務(wù)路徑，結(jié)合服務(wù)對(duì)象的真實(shí)情況，為其提供高質(zhì)量、高效率、低成本的健康醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)階段已經(jīng)被世界上很多國(guó)家的醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可，健康教育路徑，就是其中的一種較為有效的方法。醫(yī)療活動(dòng)一切以患者的生命健康和財(cái)產(chǎn)安全為中心，為患者提供全新的醫(yī)療服務(wù)，從而應(yīng)用健康教育路徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)住院精神分裂癥患者的有效管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為2013 年1 月～2013 年6 月在江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科女病區(qū)住院的109 例患者，符合《國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第10 版)》(ICD－10)精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組54 例，研究組55例，兩組患者在病程、年齡、文化程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，將入組患者隨機(jī)的分為兩個(gè)小組，對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)的護(hù)理程序，對(duì)照組在基礎(chǔ)的護(hù)理程序的基礎(chǔ)上采取我院規(guī)范的健康教育模式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，實(shí)施定期的關(guān)于精神分裂癥的知識(shí)講座，試驗(yàn)組采取健康教育路徑。主要路徑過(guò)程為:①初期階段:入院期間的宣傳和教育，介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士，以及病區(qū)的作息與安全制度、病區(qū)周邊環(huán)境、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)等，并且全面對(duì)患者的真實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。與此同時(shí)，說(shuō)明健康教育路徑實(shí)施的目的、方法、意義等，以更好的取得患者對(duì)健康教育路徑實(shí)施的配合，確保實(shí)施質(zhì)量的提升。借助健康知識(shí)測(cè)評(píng)表、依從性調(diào)查問(wèn)卷等，對(duì)患者實(shí)施綜合測(cè)評(píng)。②住院期階段:對(duì)患者講解發(fā)生精神分裂癥的誘發(fā)因素、核心表現(xiàn)癥狀、實(shí)施治療的原則、藥物治療的意義與重要性、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何有效應(yīng)對(duì)、堅(jiān)持治療、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性等。應(yīng)用健康教育路徑，一定要結(jié)合肯定的語(yǔ)言和鼓勵(lì)的態(tài)度來(lái)使得患者配合管理和治療。有效為治療提供信息支持，結(jié)合患者實(shí)際的疾病程度、心理需求、個(gè)性特點(diǎn)、接受能力等基本情況，對(duì)患者進(jìn)行社交能力培訓(xùn)、生活技能與服藥技能的相關(guān)訓(xùn)練，以及自我病癥管理、心理教育和健康知識(shí)教育等，組織患者結(jié)合成小組進(jìn)行相互交流和治療活動(dòng)。③出院前期階段:患者在自知能力方面有所提升，但是又對(duì)前途產(chǎn)生了擔(dān)心，從而造成內(nèi)心的壓抑、焦慮等，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施心理引導(dǎo)，有效引導(dǎo)患者理性控制自己的情緒與行為，對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)，包括出院后藥物的保管及用法、出院后的注意事項(xiàng)、疾病復(fù)發(fā)的先兆及預(yù)防等，還需要讓患者及其家屬了解定期復(fù)診的重要性。

1.3 評(píng)定方法:心理健康教育路徑中，健康恢復(fù)狀態(tài)的評(píng)定方法如下:由心理健康咨詢培訓(xùn)治療師進(jìn)行指導(dǎo)，展開健康知識(shí)測(cè)評(píng)表、依從性調(diào)查問(wèn)卷等評(píng)定方法的培訓(xùn)，并且要求評(píng)定人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行逐條評(píng)估，使用統(tǒng)一的解釋標(biāo)語(yǔ)，采取2－2的評(píng)定方法，2 個(gè)治療師對(duì)2 例患者實(shí)施評(píng)定，并且在出院時(shí)再進(jìn)行分別測(cè)評(píng)。第一、健康知識(shí)測(cè)評(píng)表。自行設(shè)計(jì)與精神疾病相關(guān)的健康知識(shí)掌握情況評(píng)分表，選擇10 個(gè)健康知識(shí)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)定3 個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)，分別從不知曉、部分知曉、知曉設(shè)定為1 分、2 分、3 分。出院前對(duì)患者實(shí)施分別測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，表明健康知識(shí)的相關(guān)教育越好。第二、依從性的調(diào)查方面，包括完全依從、部分依從和不依從，總依從性率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 15.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2 組間計(jì)數(shù)資料采用百分比比較;計(jì)量資料比較采用方差分析，各組治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識(shí)方面比較:在經(jīng)過(guò)健康教育知識(shí)后研究組在出院時(shí)在健康知識(shí)掌握、社交技能等方面總分較對(duì)照組都有更明顯的提升。

2.2 兩組患者依從性的比較:經(jīng)4 周后，對(duì)照組主動(dòng)服藥16例，需督促服藥21 例，總依從性率為68.21%，研究組主動(dòng)服藥30 例，需督促服藥20 例，總依從性率為90.90%。從上述結(jié)果可見(jiàn)研究組依從性明顯較對(duì)照組高。

表1 2 組患者健康知識(shí)掌握調(diào)查表結(jié)果分析

表1 2 組患者健康知識(shí)掌握調(diào)查表結(jié)果分析

組別 治療前 治療后 P值對(duì)照組12.15±0.20 17.50±0.16 ＜0.05研究組12.27±0.18 22.78±0.28 ＜0.05

3 討論

3.1 健康教育路徑的實(shí)施有一定實(shí)效:本次調(diào)查和分析，表明經(jīng)過(guò)全面、系統(tǒng)而有階段性的健康教育路徑的護(hù)理之后，精神分裂癥患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、治療依從性等各方面都具有較為明顯的效果提升，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果是一致的。與此同時(shí)，患者對(duì)疾病知識(shí)的了解更加深入，這就說(shuō)明健康教育路徑對(duì)于患者的生活質(zhì)量、健康質(zhì)量和治療依從質(zhì)量，都具有較為明顯的效果。同時(shí)，患者具備了社交能力，從而提升了自我的保護(hù)能力。

3.2 健康教育路徑能有效提升依從性:精神分裂癥患者的依從性提升，是提升治療效果的關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，依從性是患者實(shí)現(xiàn)藥物有效治療的前提。精神分裂癥患者服藥依從性差，主要原因是對(duì)藥物知識(shí)的了解不夠，并且也缺乏家人的監(jiān)督和督促。不依從性對(duì)患者的危害是較為嚴(yán)重的，從輕的一方面說(shuō)，患者不依從藥物治療，可能導(dǎo)致治療的毫無(wú)成效，從重的一方面說(shuō)，患者的不依從會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，更為嚴(yán)重的是危害生命。部分精神分裂癥患者依從性差，自知能力差，從而表現(xiàn)出生活懶散、對(duì)藥物的抗拒等，這就會(huì)嚴(yán)重的影響臨床治療效果，所以，提升患者對(duì)藥物的認(rèn)知和自控能力，可以促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性的提升，從而接受醫(yī)護(hù)人員的治療行為，提升依從性，也有效促進(jìn)治療效果的提升?；颊叩囊缽男耘c患者的治療效果成正相關(guān)的關(guān)系，而提升依從性，需要提升患者對(duì)藥物和健康知識(shí)的認(rèn)知。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，健康教育路徑對(duì)患者依從性的提升具有很重要的作用。

3.3 健康教育路徑改變了治療理念:健康教育路徑可以說(shuō)是一種治療理念的革新，與以往的簡(jiǎn)單醫(yī)護(hù)治療程序?qū)嵤┫啾容^而言，更多的加入了健康積極、患者主觀接受的元素。護(hù)士通過(guò)良好的態(tài)度、溫柔的神情，和顏悅色的對(duì)待患者，從而使得患者能夠與醫(yī)護(hù)人員交朋友，感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)愛(ài)、理解和尊重。通過(guò)實(shí)施臨床健康教育路徑，讓醫(yī)護(hù)人員和患者能夠加強(qiáng)溝通，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，改變以往傳統(tǒng)的精神分裂癥患者封閉式住院治療管理模式，調(diào)劑了患者的生活，使得患者身心都能夠得到不同程度的健康提升，健康教育路徑引導(dǎo)患者更加主動(dòng)的參與治療過(guò)程，提升治療效果和滿意度，使得患者能夠更好的參與社會(huì)生活。

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［3］ 蔣 蕾，謝桂珍，莫鳳娟.臨床路徑在首發(fā)腦梗死患者健康教育中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(24):.

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