頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍的相關(guān)因素分析

劉繼明，柏茂樹(shù) (四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

在頭頸部腫瘤放療患者中，口腔潰瘍的發(fā)生率較高，這是放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。不僅影響了患者的治療，還對(duì)患者的進(jìn)食造成影響［1］。文中主要針對(duì)80 例頭頸部腫瘤行放射治療患者做出研究，觀察引發(fā)口腔潰瘍的影響因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年4 月間本院確診并實(shí)施放射治療頭頸部腫瘤患者共80 例為研究對(duì)象，患者中男45 例，女35 例，年齡為37 ～85 歲，平均(55.61±3.72)歲，患者的受教育程度為:未受過(guò)教育6 例，初中以下學(xué)歷12 例，高中學(xué)歷49 例，?？茖W(xué)歷10 例，本科學(xué)歷3 例。職業(yè)為:機(jī)關(guān)干部25例，工人28 例，農(nóng)民27 例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:根據(jù)院方自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，由患者家屬輔助填寫。內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、病情、病程、住院時(shí)間、治療情況、口腔情況、潰瘍情況等。

1.2.2 評(píng)估方法:對(duì)所有研究對(duì)象做以評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者既往口腔衛(wèi)生習(xí)慣、既往口腔疾病及對(duì)放療的認(rèn)識(shí)和掌握程度等。對(duì)口腔衛(wèi)生習(xí)慣的評(píng)估包括刷牙方法、時(shí)間、牙膏使用種類、刷牙習(xí)慣、剔牙等常規(guī)口腔調(diào)查內(nèi)容。制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):早晚刷牙，刷牙時(shí)間＞5 min，有飯后簌口習(xí)慣，不剔牙，常使用含氟牙膏。良:早晚刷牙，晚上刷牙時(shí)間較晚，刷牙方式為橫刷，有時(shí)剔牙。差:偶爾刷牙，飯后沒(méi)有漱口習(xí)慣，經(jīng)常剔牙?？谇患膊“ㄑ例l炎、牙周炎、齲齒等。

對(duì)患者放療知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)為:了解:患者了解放療的目的、適應(yīng)證、禁忌證及影響，掌握放療期間自我調(diào)節(jié)方法，懂得口腔護(hù)理方法及膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，并且會(huì)主動(dòng)做功能鍛煉。缺乏:對(duì)放療的目的不了解，對(duì)治療沒(méi)有信心，被動(dòng)接受治療，放療注意事項(xiàng)不清楚?？谇蛔晕冶Ｗo(hù)不周到，沒(méi)有主動(dòng)功能鍛煉意識(shí)。

1.2.3 測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)方法:對(duì)患者放療前后做口腔pH 值測(cè)定，患者于放療前一天和放療照射劑量為70 Gg 時(shí)測(cè)量口腔pH值。測(cè)量方法為，選擇精密pH 測(cè)試紙放入口腔，待試紙完全浸濕后取出，放置30 s，觀察顏色，判定pH 值。

對(duì)口腔潰瘍者作細(xì)菌培養(yǎng)，取出潰瘍部分分泌物放入無(wú)菌培養(yǎng)瓶中，送到檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)，使用瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察放療患者口腔潰瘍的影響因素:頭頸部腫瘤患者行放療后引發(fā)口腔潰瘍的因素為口腔習(xí)慣、以往口腔疾病、對(duì)放療知識(shí)的掌握等?；颊咧锌谇涣?xí)慣差、以往患有口腔疾病和對(duì)放療知識(shí)的掌握程度差的患者發(fā)生口腔潰瘍的幾率較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者行放療后引發(fā)口腔潰瘍的因素分析

2.2 觀察患者潰瘍面的細(xì)菌類型:經(jīng)培養(yǎng)，潰瘍面細(xì)菌多為念珠菌感染，觀察患者放療前口的口腔pH 值，放療前口腔平均pH 值為(7.37±0.72)，放療后口腔平均PH 值為(5.23±1.52)。放療后口腔pH 值降低。

3 討論

頭頸部腫瘤的治療方法主要為放射性治療，但是放射治療后會(huì)引起患者的口腔PH 值不平衡，黏膜增多、唾液腺紊亂等情況，引發(fā)口腔潰瘍，這是最常見(jiàn)的放療后并發(fā)癥之一［2］。在本次研究中對(duì)引發(fā)口腔潰瘍的影響因素做出了分析，主要包括患者口腔習(xí)慣、以往口腔疾病、對(duì)放療知識(shí)的掌握等，而患者中口腔習(xí)慣差、以往患有口腔疾病和對(duì)放療知識(shí)的掌握程度差的患者發(fā)生口腔潰瘍的幾率較高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)?；颊叩目谇恍l(wèi)生習(xí)慣較差，加之放療會(huì)對(duì)腮腺和唾液腺照射，口腔功能受到影響，導(dǎo)致口腔內(nèi)纖體分泌減少，口腔自潔作用消失，從而引發(fā)口腔潰瘍。而以往口腔疾病中最為常見(jiàn)的就是牙周疾病，牙周疾病的主要感染源會(huì)堆積在牙頸部或牙齦溝內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌的快速繁殖，最終引發(fā)口腔黏膜炎癥。放射治療的療程通常為1 個(gè)月以上，這期間口腔潰瘍發(fā)生率最高，特別是在治療3 周左右頻發(fā)。在此方面如果患者沒(méi)有對(duì)此作出及時(shí)的自我護(hù)理，這將引起口腔潰瘍的產(chǎn)生［3］。

對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了分析，最終應(yīng)該對(duì)引發(fā)因素作以正確的護(hù)理。護(hù)理的目的為預(yù)防與治療同步，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行全程、全面、系統(tǒng)的健康護(hù)理，督促患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并根據(jù)患者的潰瘍程度給予不同的口腔護(hù)理。盡量減少潰瘍的發(fā)生、縮短治療時(shí)間。

［1］ 王艷麗，曾小貞，程潔茵.小蘇打聯(lián)合維生素B2治療頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6(4):527.

［2］ 程 芳.頭頸部腫瘤放療患者舒適量表的研制及應(yīng)用［D］.杭州:浙江大學(xué)，2013.

［3］ 朱慶柳.頭頸部腫瘤患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，5(12):1413.