圍手術(shù)期程序化健康教育對手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的護(hù)理效果分析

劉惠軍，蔡露娟，陳麗芬，梁瑞芬 (廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

手術(shù)治療作為外科治療的重要措施之一，極易給患者身心帶來嚴(yán)重困擾，患者甚至面臨死亡威脅，因此圍手術(shù)期患者不僅機(jī)體會(huì)遭受手術(shù)疼痛，而且還會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)［1］。當(dāng)患者手術(shù)焦慮這種術(shù)前負(fù)性心理反應(yīng)過分激烈，會(huì)嚴(yán)重影響其神經(jīng)、內(nèi)分泌與循環(huán)系統(tǒng)，以及影響手術(shù)麻醉與順利進(jìn)行。術(shù)后疼痛與患者機(jī)體所受創(chuàng)傷、心理狀況與意志等關(guān)系密切，臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者愈焦慮其術(shù)后疼痛愈強(qiáng)烈。我院本次對收治的123 例普外科手術(shù)患者分別給予了常規(guī)護(hù)理與加強(qiáng)程序化健康教育的護(hù)理方案，旨在觀察后者的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013 年1 ～6 月收治的123 例普外科手術(shù)患者依據(jù)護(hù)理方式差異分組，其中對照組60 例僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組63 例在常規(guī)護(hù)理前提下加強(qiáng)程序化健康教育。兩組男、女性例數(shù)分別為64、59 例，年齡24 ～76 歲，平均(56.1±2.9)歲。患者中胃癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、直腸癌切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)、疝無張力修補(bǔ)術(shù)以及PPH 術(shù)分別為25、18、19、22、14、18、7 例。兩組上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:僅給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)護(hù)理前提下，加強(qiáng)程序化健康教育。①患者健康教育評估［2］。責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)掌握患者基本信息資料，包括文化程度、工作與生活環(huán)境、性格特征以及心理狀況等，以正確評估患者及其親屬對病癥與手術(shù)的認(rèn)識(shí)，并依據(jù)評估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。②健康教育內(nèi)容:主要內(nèi)容為心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉三個(gè)方面［3］。責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備告知工作，向患者準(zhǔn)確介紹術(shù)前需作的準(zhǔn)備以及如何配合手術(shù)，以避免因準(zhǔn)備不足導(dǎo)致的并發(fā)癥及相關(guān)行為。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，患者術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其的人文關(guān)懷，與患者交流溝通時(shí)要求態(tài)度溫和，耐心傾聽患者的心聲，并給予適時(shí)疏導(dǎo)，做到充分尊重與理解患者，取得患者的信任，為心理溝通搭建橋梁。實(shí)行健康宣教，建立健康檔案;在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心正確講解與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，促使患者樹立正確的手術(shù)觀，以掃除其內(nèi)心存在的對手術(shù)認(rèn)識(shí)的盲區(qū)與誤區(qū);同時(shí)責(zé)任護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對患者親屬的健康宣教，以取得其支持與配合，使健康教育達(dá)到事半功倍的效果。③健康教育的宣傳形式:責(zé)任護(hù)士對患者及其親屬的健康教育可采取口頭宣傳、發(fā)放小冊子宣傳、創(chuàng)辦宣傳欄、現(xiàn)身說法以及定期專家講座等多種形式的宣傳方式，讓患者及其親屬能夠正確掌握有關(guān)手術(shù)的保健知識(shí)。

1.3 觀測指標(biāo):對比兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、疼痛狀況以及護(hù)理后滿意度，心理焦慮與疼痛測定標(biāo)準(zhǔn)遵循焦慮自評量表(SAS)與NRS 疼痛評分量表。SAS 不低于50 分表示處于焦慮狀態(tài)，NRS 疼痛指數(shù)以10 分制計(jì)算，分值越高，疼痛強(qiáng)度愈大。

1.4 護(hù)理滿意度判定:滿意:患者無明顯疼痛感覺或疼痛癥狀消除，治療全程積極樂觀;較滿意:患者疼痛緩解，護(hù)理全程情緒較為穩(wěn)定與樂觀;不滿意:患者疼痛無緩解或加劇，護(hù)理全程情緒消極。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，用%與構(gòu)成計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，采用χ2和t 檢驗(yàn)，(P ＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS 評分:兩組護(hù)理前SAS 評分差異不大(P ＞0.05)，護(hù)理后組間SAS 評分差異較大，且觀察組更理想(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分對比

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分對比

類別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組63 66.73±3.62 34.80±5.23對照組 60 67.17±4.57 45.83±4.91 t 值 0.593 3 12.044 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛評估:護(hù)理前兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，護(hù)理后兩組疼痛均明顯緩解，且觀察組緩解程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比:兩組護(hù)理總滿意度分別為96.83%與85.00%，觀察組效果更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛程度評估表

表2 兩組護(hù)理前后疼痛程度評估表

類別 例數(shù) 護(hù)理前疼痛評分 護(hù)理后疼痛評分t P觀察組63 7.23±1.08 3.91±1.10 17.094 ＜0.05對照組60 7.11±1.28 5.29±0.78 9.4051 ＜0.05 t 值 0.562 9 7.990 4 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理總滿意度對比表［例(%)］

3 討論

程序化健康教育是運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、整體性護(hù)理的一種實(shí)踐模式［4］。該種護(hù)理方式是將充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性與獲取患者及其親屬的支持護(hù)理配合有效結(jié)合，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果的一種護(hù)理模式。我院本次對觀察組患者給予了程序化健康護(hù)理，注重術(shù)前對患者個(gè)體狀況進(jìn)行預(yù)見性評估的同時(shí)，結(jié)合評估結(jié)論給予患者個(gè)性化健康宣教和加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從而有效緩解其緊張焦慮等負(fù)性心理，使其能夠樹立正確的病癥與手術(shù)觀;該種護(hù)理模式還注重獲取患者親屬的理解與支持，用以輔助患者提高自覺遵從醫(yī)囑、積極配合護(hù)理工作的意識(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理依從性。

本次研究從表1、2、3 中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后焦慮心理與術(shù)后疼痛改善程度都明顯比對照組與護(hù)理前更理想(P ＜0.05)，由此說明程序化健康教育可增強(qiáng)手術(shù)患者的心理適應(yīng)性，其對術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛均有一定緩解作用，其也更受臨床歡迎。該結(jié)論與鐘苗秀［5］研究結(jié)論基本一致。

總之，將程序化健康教育應(yīng)用于對手術(shù)患者的護(hù)理，可有效改善其術(shù)前心理焦慮與術(shù)后疼痛狀況，該法深具臨床推廣價(jià)值。

［1］ 陳曉娟，鄭 蔚，孫 萌，等.程序化健康教育對普外科手術(shù)患者焦慮情緒及術(shù)后疼痛的影響分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(9):97.

［2］ 歐陽春蓮，盧紅宇，魏全金.程序化健康教育在臨床上的應(yīng)用［J］.護(hù)理園地，2008，5(3):195.

［3］ 吳新鳳，陳文偉，陳必成.程序化健康教育對乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(24):117.

［4］ 柴陸娟，何君芳，邵悅萍.程序化健康教育在全髖置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2008，20(8):75.

［5］ 鐘苗秀.懸吊腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的健康教育［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(6):32.