情志護理聯(lián)合手法按摩對腦卒中癱瘓患者臨床應用價值研究

陳粉珊，高柳冰 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院南坑社康，廣東 深圳 518000)

癱瘓是腦卒中后的常見后遺癥，其特點是疾病與功能性障礙并存，它的出現(xiàn)不僅給患者身體造成了嚴重的創(chuàng)傷，同時也給其心理帶來了巨大的痛苦。有資料統(tǒng)計顯示，腦卒中癱瘓患者均伴有不同程度的心理障礙，其中抑郁的發(fā)生率高達25%～60%［1－2］?？梢?，臨床應重視此類患者的情志護理中作，以此保障其生存質量。此外，中醫(yī)認為，癱瘓患者應用手法按摩，可以調理氣機，安神定志，醒腦開竅，繼而改善抑郁癥狀，強化康復效果。為此，我院對42 例腦卒中癱瘓患者應用情志護理與手法按摩干預，臨床收效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2014 年1 月期間我院收治的腦卒中癱瘓住院患者84 例，其中男44 例，女40 例;年齡42 ～78 歲，平均(58.6±5.6)歲;教育程度:大專及大專以上20 例，高中20 例，初中30 例，小學及小學以下14 例;合并癥:高血壓35 例，糖尿病20 例，冠心病14 例。入選標準:①所有患者均經(jīng)MRI 及CT 確診為腦卒中，且存在肢體功能性障礙;②對本次研究知情，簽署知情同意書;③病情穩(wěn)定，病程在14 d ～6 個月之間。排除標準:①昏迷、意識障礙或精神障礙;②聾啞、失語;③嚴重伴隨疾病;④腦出血手術及溶栓治療者;⑤腦血管瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血。根據(jù)隨機數(shù)字表法將84 例患者平均分為研究組與對照組，每組各42 例。在一般情況對比中，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均采取常規(guī)護理、治療及康復訓練;在此基礎上，對照組采取常規(guī)心理護理干預，研究組采取情志護理與手法按摩干預，具體方法如下。

1.2.1 情志護理:①以情勝情:護理人員應多與患者進行溝通，并鼓勵其與他人交流;通過中醫(yī)“喜勝憂”的理論［3］，引導患者聽取幽默有趣的故事，用心中的喜悅感克服憂傷、抑郁等情緒;讓患者回憶生活中開心的事情，并講述給身邊的人聽;囑家屬給予患者足夠的尊重，避免出現(xiàn)厭煩、急躁的心理影響其情緒狀態(tài);患者出院后，護理人員定期給予隨訪，了解患者的情緒變化，并及時給予心理安撫。②安神靜志:指導患者在靜臥時，想象自己在做喜歡事情，處于喜歡的環(huán)境中。同時，護理人員通過行為或語言給予患者鼓勵，調動他們的積極情緒，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。③借情:根據(jù)患者的教育程度、性格特點、興趣愛好，選擇性播放音樂，使其放松情緒?；颊咴? 周時，可播放舒緩、輕柔、優(yōu)美的音樂，以便于調暢情志;入院2 周后，可播放明快、節(jié)奏感強的音樂，用以振奮情志。每天下午播放音樂1 次，30 min/次。音樂借情可以幫助患者抒發(fā)心理的抑郁情緒，達到情志舒暢。④移情:在查房后，可為患者播放電影、小品、相聲等電視節(jié)目，轉移他們的注意力，以此保持其心情愉悅，緩解抑郁情緒。

1.2.2 手法按摩:入院1 周后，給予患者手法按摩。①穴位:膽俞(雙)、肝俞(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)等穴，每個穴位按摩5 min;手法:應用按法、揉法。②穴位:曲池、肩井、肩髃，合谷、手三里、居髎、承山、委中等穴;手法:用力按揉，以拍、搖、搓等方法放松肌肉，每天按摩1 次。按摩期間給予患者良性的心理暗示，輔助患者調整呼吸與意念。同時，在院期間，我們對家屬進行手法按摩培訓，指導他們選穴與按摩的方法，以便于患者在出院后可繼續(xù)接受手法按摩。

1.3 觀察方法:①應用漢密爾頓(HAMD)抑郁量表對比兩組患者的情緒狀態(tài)。該表效度及信度較佳，分值越高說明抑郁情況越重。②隨訪6 個月，應用Fugl－Meyer 量表對比兩組運動功能恢復情況。該表中下肢最高分值為34 分，上肢最高分值為66 分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學:通過SPSS15.0 統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數(shù)±標準差來表示，組間對比以t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁情況對比:情志護理及手法按摩干預前，兩組HAMD 量表分值對比無明顯差異(P ＞0.05);干預后，研究組HAMD 量表分值顯著低于對照組及干預前(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組運動功能恢復情況對比:干預前，兩組Fugl－Meyer量表分值對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);干預后，研究組Fugl－Meyer 量表分值顯著高于對照組及干預前(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組抑郁情況對比(分

表1 兩組抑郁情況對比(分

注:與對照組相比，①P ＜0.05;與干預前對比，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后研究組 42 14.88±6.35 8.56±4.52①②對照組42 14.65±5.63 10.89±3.65

表2 兩組運動功能恢復情況對比(分

表2 兩組運動功能恢復情況對比(分

注:與對照組相比，①P ＜0.05;與干預前對比，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 部位 干預前 干預后研究組 42 下肢16.7±4.1 24.5±3.4上肢 22.7±6.2 30.1±5.2①②對照組 42 下肢 16.8±4.5 19.0±4.2上肢22.6±4.4 24.5±6.3

3 討論

腦卒中屬于臨床常見病之一，致殘率及死亡率極高，其中癱瘓是腦卒中患者致殘的重要原因，對其身心健康及其生活質量造成了嚴重的影響［4－5］。腦卒中癱瘓患者的抑郁癥狀屬于中醫(yī)學中的郁證范疇，是由風、瘀、痰、熱交搏結郁使氣血不暢所，肝失條達所致。中醫(yī)理論中十分注重對患者情志的調節(jié)，其中“七情養(yǎng)生”及“七情致病”足以體現(xiàn)出情志對患者的重要性［6］。因此，筆者在中醫(yī)理論的指導下，對腦卒中癱瘓患者給予了情志護理，通過心理疏導、耐心引導及暗示等方法，使患者調暢情志、安神靜志、借情移情、調暢氣機，繼而克服憂傷、抑郁等情緒。此外，在院期間對患者實施手法按摩，并指導患者家屬將這種按摩方法延續(xù)到院外，可以寬胸理氣、疏肝解郁，舒筋活血通絡，加強血液循環(huán)，有效改善患者的抑郁癥狀，加強康復效果。本文研究結果顯示，經(jīng)情志護理及手法按摩干預后，研究組HAMD 量表分值顯著低于對照組及干預前(P ＜0.05);研究組Fugl－Meyer 量表分值顯著高于對照組及干預前(P ＜0.05)。結果可見，情志護理聯(lián)合手法按摩可以有效改善腦卒中癱瘓患者的不良情緒，調動積極的心理狀態(tài)，強化了功能恢復的效果，應用效果顯著，適于臨床推廣。

［1］ 尹曉寧，牟娟娟，徐曉飛，等.早期康復和心理護理在腦卒中偏癱患者中的臨床應用［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(12):2476.

［2］ 洪 英，馬小峰.長期臥床對老年腦卒中患者身體和精神的影響及護理［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(23):4814.

［3］ 陳佳麗.神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2011，17(32):116.

［4］ 趙月琴.腦卒中106 例早期綜合康復護理干預［J］.齊魯護理雜志，2011，17(6):7.

［5］ 陳桂華，劉惠茹，付小芹，等.早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響［J］.護士進修雜志，2012，27(2):191.

［6］ 何錦堅，雷 慧.中醫(yī)情志護理對腦卒中后抑郁患者的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(5):122.