三種受尿器應(yīng)用在腦血管意外男性尿失禁中的護(hù)理

鐘水輝 (江西省新余市分宜縣中醫(yī)院，江西 分宜 336600)

排尿失去意識控制或不受意識控制稱為尿失禁［1］。腦血管意外是高死亡率的疾病之一，其發(fā)病率和致殘率都相當(dāng)高。尿失禁作為其重要的后遺癥，與腦卒中的嚴(yán)重程度相關(guān)，并嚴(yán)重影響腦卒中后功能的恢復(fù)和遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。如何解決患者的排尿問題是神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要面臨的難題之一。2013 年1 月～2014 年12 月，我科采用保鮮袋接尿，并與使用留置尿管、假性導(dǎo)尿進(jìn)行比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013 年1 月～2014 年12 月期間在我科住院的腦血管意外男性尿失禁患者共90 例，患者年齡為34 ～84 歲，平均年齡(69.1±3.5)歲，病程為2 小時～7 年，隨機(jī)分為3 組，A組30 例，B 組30 例，C 組30 例，3 組患者年齡，病程比較，差異無顯著性意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組使用保鮮袋接尿:材料10 cm×8 cm 一次性保鮮袋。使用前檢查是否漏氣;使用方法:將保鮮袋口全部打開，將陰莖全部放入保鮮袋內(nèi)，袋口整理平整;用一夾子夾住袋口，注意松緊適宜，使陰莖不會掉出，又不致過緊而影響其血液循環(huán)［2］。

1.2.2 B 組使用假性導(dǎo)尿:材料 男性專用的乳膠儲尿器。使用方法:先用水或空氣將塑料尿袋沖開，防止塑料袋粘連，如塑料導(dǎo)管壓扁或打折用溫?zé)崴疇C開。將彈性固定帶系在腰部，將陰莖放于乳膠導(dǎo)尿袋中;將彈性固定帶上的兩條長帶從兩腿根部中間分開，往后向上與彈性固定帶上的兩個短帶連接，打開塑料尿袋上的排氣開關(guān)，將塑料尿袋掛于床邊處即可使用［3］。

1.2.3 C 組使用留置尿管:材料 無菌導(dǎo)尿包。使用方法:協(xié)助患者仰臥，脫下褲子退至腿部，露出外陰部，兩腿平放略分開;將小橡膠單和治療巾墊于患者臀下，彎盤置患者右腿外側(cè);備消毒棉球;左手戴手套，用紗布裹住陰莖略提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管鉗夾棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及包皮數(shù)次;在患者腿間打開導(dǎo)尿包，戴好無菌手套，鋪洞巾，選擇合適導(dǎo)尿管，潤滑尿管前端;左手用紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60°，將包皮向后推以露出尿道口，有消毒棉球如前法消毒尿道口及龜頭;左手固定陰莖，右手用血管鉗夾持尿管前端，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20 ～22 cm，見尿液流出后，再插入約2 cm;向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水5 ～10 ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，證實導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)，將導(dǎo)尿管末端與集尿袋的引流管接頭處相連，固定集尿袋低于膀胱。

1.3 觀察指標(biāo):患者接受率和不良反應(yīng)發(fā)生例觀察。不良反應(yīng)包過漏尿、尿路感染、皮膚濕疹、陰莖水腫、血尿等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用spss 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P ＜0.05。

2 結(jié)果

見表1，表2。

表1 三組患者接受程度比較(例)

表2 三組患者不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

近年來腦血管意外患者有增加趨勢，并向年輕化發(fā)展。尿失禁是腦血管意外的重要后遺癥，其發(fā)病率為37%～58%。尿失禁常并發(fā)尿路感染、皮膚濕疹等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。應(yīng)選擇好簡單、實用、經(jīng)濟(jì)實惠、無并發(fā)癥、易于讓患者接受的接尿器。

男性專用的乳膠儲尿器，漏尿率高?；颊咂脚P不容易漏尿，但更換體位時易出現(xiàn)漏尿，漏尿增加皮膚濕疹發(fā)生率。而且陰莖長時間放入乳膠管中不通風(fēng)透氣，易發(fā)生陰莖水腫及尿路感染。

留置尿管為細(xì)菌的侵入提供條件，許芬.李樂華證明。留置尿管尿路感染率增加;患者煩躁者如不固定好，易拉傷尿道黏膜從而出現(xiàn)血尿;翻身是應(yīng)妥善固定尿袋。

一次性保鮮袋接尿，經(jīng)濟(jì)實惠。對于住院患者易于護(hù)理，減輕了護(hù)理人員的工作量;同時減少了尿路感染、皮膚濕疹的發(fā)生;保護(hù)了患者的隱私，患者易接受。對于院外患者及家屬可自行操作，方便更換，增加了患者自信心，極大地提高了患者的生活與生存質(zhì)量，患者及家屬更易接受。

［1］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:382.

［2］ 黃圣雁，張玉琴，朱建芳.老年男性尿失禁患者護(hù)理方法的探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(11):1237.

［3］ 曾玉蓮.男性接尿器應(yīng)用于男性尿失禁患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(10):1571.