健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

王秀坤，黃旭明，石藝華，張明興，曾垂魁，單莎瑞 (廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510600)

腦卒中年發(fā)病率為200/10 萬，年死亡率為80/10 萬～100/10 萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙［1］。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使腦卒中的存活率、康復(fù)效果提高，但大部分患者仍遺留后遺癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。為提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，我科予以早期系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有入選病例均來自于2014 年1 ～6 月入住我科的腦卒中偏癱患者，共62 例。所有患者均經(jīng)頭顱CT 和MRT檢查確診，符合1995 年全國第四屆腦血管病會(huì)議的判定標(biāo)準(zhǔn)。按照入院順序隨機(jī)分為健康教育+康復(fù)訓(xùn)練組(治療組)和康復(fù)訓(xùn)練組(對(duì)照組)。兩組的性別、年齡、病變性質(zhì)，病變部位、病程等基本數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性(見表1)。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)CT 和MRI 證實(shí);②腦梗死或腦出血后，病情不再進(jìn)展;③生命體征平穩(wěn);④偏癱患者，無明顯認(rèn)知障礙，聽理解相對(duì)好。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重認(rèn)知障礙;②存在其他限制活動(dòng)的疾病。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

表1 兩組患者基本臨床資料比較

組別 例數(shù) 男(例/女)(年歲齡)腦(梗例死)腦(出例血)病(d程)治療組31 22/9 66.38±4.29 24 7 23.39±4.36對(duì)照組31 21/10 63.25±3.75 25 6 22.29±4.25

1.2 方法:所有患者均給予常規(guī)藥物及針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，包括物理療法，作業(yè)療法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，焦慮抑郁等心理障礙治療，職業(yè)訓(xùn)練，矯形器配制及訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、言語語言障礙訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。治療組除上述康復(fù)訓(xùn)練外予以健康教育干預(yù)，方法如下:①鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，積極配合治療各種原發(fā)疾病，鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手參與能及的日常生活活動(dòng)，從中體驗(yàn)自我動(dòng)手的成就感;鼓勵(lì)患者保持情緒穩(wěn)定，盡量做到心平氣和，減少煩躁、抱怨等不良情緒，逐漸改掉一些不良習(xí)慣，樹立信心積極參與治療、康復(fù)訓(xùn)練;鼓勵(lì)家屬盡量滿足患者情感、心理、日常生活等需求。②耐心向患者及家屬解釋所服藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，按時(shí)服藥。③對(duì)患者及家屬分小組或一對(duì)一進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使患者及家屬能夠了解腦卒中有關(guān)知識(shí)、認(rèn)識(shí)疾病，更好的參與治療訓(xùn)練。④通過早期給予良姿位擺放、肢體訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、失語癥、構(gòu)音障礙等訓(xùn)練，逐漸教會(huì)患者及家屬，協(xié)助患者積極進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練;治療師在進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與，因在治療室訓(xùn)練時(shí)間有限，教會(huì)家屬利用空余時(shí)間繼續(xù)訓(xùn)練，最大限度發(fā)揮潛能。⑤及時(shí)解除患者及家屬的困惑、疑慮，與患者及家屬做好相互信任的溝通。⑥做好出院指導(dǎo)，建立聯(lián)系方式，隨時(shí)溝通，加強(qiáng)防跌倒等安全方面的指導(dǎo)。由于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是長期的、艱苦的，因而堅(jiān)持不懈是至關(guān)重要的。兩組患者分別在入選時(shí)、健康教育介入1 個(gè)月末、2 個(gè)月末時(shí)應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力;應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL－BREF.QOL 評(píng)定生活質(zhì)量。

1.3 療效評(píng)定:應(yīng)用Barthel 指數(shù)［3］評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力;應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL－BREF.QOL［4］評(píng)定生活質(zhì)量。對(duì)兩組患者在入選時(shí)及健康教育介入1 個(gè)月末、2 個(gè)月末分別進(jìn)行評(píng)估，比較組內(nèi)和組間療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)和組間對(duì)照均用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組Barthel 指數(shù)及WHOQOL－BREF.QOL 評(píng)分差異無顯著性(P ＞0.05)。治療1 個(gè)月末、2 個(gè)月末后，兩組均較治療前有改善(P ＜0.05)。治療組Barthel 指數(shù)及WHOQOLBREF.QOL 評(píng)定均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF.QOL 評(píng)定比較，分)

表2 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF.QOL 評(píng)定比較，分)

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對(duì)照組比較，②P ＜0.01

組別 治療前 治療1 個(gè)月末 治療2個(gè)月末治療組 47.28 ±12.13 70.23±11.68①② 81.59±15.46①對(duì)照組 49.37±11.24 60.39±16.28① 71.42±12.22①P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)定比較，分)

表3 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)定比較，分)

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對(duì)照組比較，②P ＜0.01

組別 治療前 治療1 個(gè)月末 治療2個(gè)月末治療組 35.28±6.48 65.78±4.28①② 78.68±5.79①②對(duì)照組 35.88±5.21 55.12±6.32① 65.29±4.68①P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有預(yù)見的教育活動(dòng)，從而使患者增加健康知識(shí)，促使患者自愿地采納有利于健康的行為和生活方式。健康教育作為一種治療手段，越來越受到人們的重視。腦卒中患者在患病過程中，往往表現(xiàn)出煩躁、抑郁、消沉的心理特征［4］。負(fù)面的心理情緒如焦慮、抑郁、悲傷、懷疑等可直接引起機(jī)體免疫力下降，長期不良情緒不僅和發(fā)病有一定相關(guān)關(guān)系，對(duì)于疾病的治愈也是非常不利的［5］。健康生活質(zhì)量是指人體生命存在的同時(shí)，生物、心理及社會(huì)功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量［6］。消除和減少影響健康的危險(xiǎn)因素，提高生命質(zhì)量，同時(shí)為患者提供必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效措施。在治療腦卒中患者過程中應(yīng)強(qiáng)化支持系統(tǒng)，提高社會(huì)支持的利用度，讓更多的人關(guān)注腦卒中患者的身心健康，提高其生存質(zhì)量［7］。隨訪是評(píng)估患者出院后對(duì)在醫(yī)院內(nèi)獲得的健康教育知識(shí)是否持久掌握，以及出院后的病程變化的方法，是治療效果的綜合評(píng)價(jià)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國現(xiàn)存活的腦卒中患者約600 ～700 萬，3/4 留有不同程度的殘疾，而且大部分會(huì)引起運(yùn)動(dòng)、言語、感覺、吞咽、認(rèn)知、心理及其他障礙。這些嚴(yán)重影響患者的身心健康從而使其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量明顯下降，發(fā)病后在康復(fù)治療的同時(shí)接受健康教育，使患者了解疾病知識(shí)達(dá)到心理適應(yīng)，及早防范內(nèi)心思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。通過反復(fù)的健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性［8］。使患者能夠主動(dòng)配合積極參與治療、訓(xùn)練。即使肢體不能夠恢復(fù)正常，但至少心理是健康的，能夠以符合醫(yī)學(xué)正確方式去自我教育、自我管理、自我康復(fù)、自我督促，不僅提高患者本人的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，也減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究健康教育組日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此健康教育對(duì)腦卒中后偏癱患者有明顯臨床意義，值得推廣。

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［8］ 孫 敏，凌霞敏，余迪斐.個(gè)性化健康教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(7):996.