不同助產(chǎn)手法對肩難產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的影響

楊秀梅 (廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 廣州 511450)

肩難產(chǎn)主要是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)娩出胎兒頭部后，胎兒前肩卡在恥骨聯(lián)合上方，而采用常規(guī)的助產(chǎn)方法無法娩出胎兒的情況［1］。研究資料表明，目前肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素是妊娠期糖尿病、子宮收縮乏力以及巨大兒，臨床將手法助產(chǎn)作為肩難產(chǎn)的收腰處理方法［2－3］。本次研究通過對我院收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的不同助產(chǎn)手法進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討不同助產(chǎn)手法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年12 月～2013 年12 月在我院確診收治的100 例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對所有肩難產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)產(chǎn)婦的不同助產(chǎn)手法分為A、B、C 三組。A 組22 例，產(chǎn)婦平均年齡(27.3±2.5)歲，新生兒平均年齡(38.4±1.5)周，平均腹圍(107.5±5.1)cm，平均宮高(35.7±2.4)cm;B 組29 例，產(chǎn)婦平均年齡(27.2±2.3)歲，新生兒平均年齡(38.7±1.6)周，平均腹圍(106.3±5.1)cm，平均宮高(36.4±2.2)cm;C 組49 例，產(chǎn)婦平均年齡(27.7±2.6)歲，新生兒平均年齡(38.2±1.8)周，平均腹圍(108.4±4.8)cm，平均宮高(35.8±2.1)cm。三組產(chǎn)婦的年齡、新生兒胎齡、腹圍及宮高等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:給予A 組產(chǎn)婦屈大腿法進(jìn)行助產(chǎn)，助產(chǎn)人員將產(chǎn)婦大腿向腹部方向彎曲，讓產(chǎn)婦保持蹲位姿勢，使骶骨與腰椎間的角度形成水平，從而讓產(chǎn)道拉直變平，擴(kuò)大骨盆的入口平面。給予B 組產(chǎn)婦旋肩法進(jìn)行助產(chǎn)，助產(chǎn)人員在胎兒肩部后方用力，讓后肩部朝外向上旋轉(zhuǎn)，從而使后肩位置處在原前肩位置，將胎兒順利娩出。給予C 組產(chǎn)婦屈大腿聯(lián)合旋肩法，助產(chǎn)人員幫助產(chǎn)婦抱膝并使得產(chǎn)婦大腿彎曲，同時(shí)增寬骶尾關(guān)節(jié)使胎兒肩部稍稍松動(dòng)從而推向胎兒后肩，最后將胎兒后肩推動(dòng)至原前肩位置將胎兒順利娩出。

1.3 臨床觀察:觀察并對比分析三組產(chǎn)婦的助產(chǎn)成功率，產(chǎn)婦及其新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況，如窒息、臂叢神經(jīng)損傷以及鎖骨骨折等［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率對比:C 組的助產(chǎn)成功率明顯高于A和B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，A 和B 組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率對比(例)

2.2 三組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥對比:C 組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率與A、B 兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);然而C 組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A、B 兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，A 和B 組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表2。

表2 三組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥對比

3 討論

肩難產(chǎn)是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，情況發(fā)生突然、緊急，若不能及時(shí)處理，可使新生兒引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為新生兒由于胎肩不能及時(shí)娩出或過度牽拉頭部可導(dǎo)致窒息、臂叢神經(jīng)損傷、缺氧缺血性腦病以及鎖骨骨折等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胎兒死亡，給產(chǎn)婦及新生兒帶來極大的傷害［5－6］。

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況，助產(chǎn)人員應(yīng)立即采用手法助產(chǎn)，通常采用旋肩法及屈大腿法進(jìn)行助產(chǎn)，然而隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，屈大腿聯(lián)合旋肩法在臨床也被廣泛運(yùn)用［7－8］。本組研究通過給予肩難產(chǎn)產(chǎn)婦屈大腿法、旋肩法、屈大腿聯(lián)合旋肩法進(jìn)行助產(chǎn)方面的對比研究，C 組的助產(chǎn)成功率達(dá)到了100.0%，明顯高于A 組的54.5%和B 組的65.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A 和B 組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。可見采用屈大腿聯(lián)合旋肩法能夠有效提高助產(chǎn)成功率;然而C 組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了65.3%，明顯高于A、B 兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，A 和B 組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)?？梢姴捎们笸嚷?lián)合旋肩法在助產(chǎn)成功率上雖然顯著高于單純采用屈大腿法或旋肩法，但更容易引發(fā)新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨骨折等并發(fā)癥［6］。

綜上所述，對肩難產(chǎn)產(chǎn)婦采用屈大腿聯(lián)合旋肩法具有較高的成功率，但助產(chǎn)手法的操作越多，越容易引發(fā)新生兒并發(fā)癥，臨床使用助產(chǎn)手法應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，由簡到繁，在避免損傷的情況下幫助產(chǎn)婦順利分娩。

［1］ 王國鳳.肩難產(chǎn)126 例臨床分析與處理［J］.中國婦幼保健，2014，7(29):1012.

［2］ 楊敬梅.肩難產(chǎn)7 例臨床分析及護(hù)理［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，3(31):238.

［3］ 李愛麗.肩難產(chǎn)臨床救治與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(6):20.

［4］ 張大葵.助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的原因分析與預(yù)防［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，4(26):720.

［5］ 陳志芳，胡曉紅，吳宏荷，等.肩難產(chǎn)Gasbin 法的助產(chǎn)研究［J］.中外醫(yī)療，2013，28(32):112.

［6］ 王麗娟.肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，3(35):395.

［7］ 于 燕，任利容，黃小紅，等.HELPERR 法處理肩難產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13):2523.

［8］ 吳亞華，金 蕾.肩難產(chǎn)13 例的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(17):3596.