妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后綜合護理體會

龔 瓊，李桔梅，李俐燕 (.湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 43335;.湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院護理部，湖北 監(jiān)利 43335)

妊娠期高血壓疾病是一種產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，對于圍生兒預(yù)后和孕產(chǎn)婦的身體健康有較大的影響［1］，產(chǎn)后護理工作對于產(chǎn)婦的恢復(fù)就顯得尤為重要，本文就綜合護理在妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后恢復(fù)的作用進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2014 年5 月我院產(chǎn)科124例妊娠期高血壓疾病住院分娩產(chǎn)婦作為研究對象，所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版《婦產(chǎn)科學》第7 版妊娠期高血壓疾病診斷標準，排除妊娠前患有高血壓、糖尿病、肝炎、慢性腎病、心臟病以及自身免疫性疾病史的產(chǎn)婦，年齡21 ～38 歲，平均(25.59±4.78)歲，平均孕周(39.01±1.34)周;將患者隨機分為觀察組和對照組，每組62 例，具體分組情況見表1，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、孕周、體重、血壓等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，臨床上具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 護理方法:對照組患者采用產(chǎn)后常規(guī)基礎(chǔ)護理;觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護理措施:①心理護理。產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學知識且不了解自身的病情，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理，護理人員應(yīng)該耐心、詳細地講解疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，要用安慰、鼓勵的態(tài)度對產(chǎn)婦進行心理輔導，安撫產(chǎn)婦的情緒，特別是新生兒的產(chǎn)后護理一定要細致，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦焦慮與恐懼的心理，必要的時候可采用鎮(zhèn)定藥物，在一定程度上可減少產(chǎn)后子癇的發(fā)生;②飲食護理。產(chǎn)婦分娩后需要及時加強營養(yǎng)，吩咐家屬要給產(chǎn)婦食用高蛋白、高維生素、低鹽及富含鐵鋅鈣的食物，鼓勵產(chǎn)婦食用營養(yǎng)豐富與易消化的食物，促進乳汁的分泌，同時增加抵抗力，加快機體恢復(fù);③產(chǎn)后出血護理與預(yù)防。胎兒分娩后及時靜脈滴注藥物促進子宮收縮，嚴密觀察宮縮和產(chǎn)后出血量，檢查傷口敷料有無滲出，對于宮頸和外陰有裂傷的患者，及時行縫合術(shù)，切記反復(fù)縫合導致血腫和再次出血，每天使用高錳酸鉀或新潔爾滅沖洗，保持會陰部清潔，勤換陰墊［2－3］;④血壓、脈搏監(jiān)測。產(chǎn)后應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏及呼吸的變化，護理人員根據(jù)患者的病情定時測量患者的血壓，但是要注意的是由于妊娠期高血壓疾病患者本身血壓高，機體代償功能，導致偶爾大量的宮腔積血或少量連續(xù)陰道出血，血壓下降不明顯，甚至在正常范圍之內(nèi)，但是此時脈搏會變快變?nèi)?，因此護理人員要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸的變化，出現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生［4－5］;⑤產(chǎn)后子癇護理。護理人員應(yīng)準備充足的急救設(shè)備和藥品，嚴密觀察患者是否有子癇的先兆癥狀，若患者出現(xiàn)子癇，及時給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、強心、擴容和糾正酸中毒，同時對患者持續(xù)給氧、禁食，以免咬傷舌頭，避免窒息和吸入性肺炎，督促患者補充鈣和維生素，減少先兆子癇的發(fā)生;⑥預(yù)防感染?；颊叻置浜篌w質(zhì)虛弱，機體抵抗力低，極易發(fā)生感染，此時護理人員要嚴密監(jiān)測患者體溫，關(guān)注血常規(guī)的變化，觀察惡露的性狀和氣味，采用抗生素預(yù)防感染的同時，要時刻保持病房的干凈整潔，定期消毒，床單及時清洗更換;⑦監(jiān)測凝血指標。早發(fā)型子癇前期會有凝血功能障礙的存在，在治療的時候要重視抗凝的治療。因此，要監(jiān)測患者的凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間以及血漿纖維蛋白原、D－二聚體，以便能夠?qū)δδ苷系K和產(chǎn)后出血做到及時發(fā)現(xiàn)和治療。

1.3 監(jiān)測指標及評價工具:觀察記錄并比較兩組患者產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 血壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率(先兆子癇、子癇及產(chǎn)后出血);患者焦慮及抑郁評估，醫(yī)護人員采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在護理前后分別對患者進行一對一問卷調(diào)查，分數(shù)越高，焦慮抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較用t 檢驗，產(chǎn)后血壓變化為多分類等級資料，用秩和檢驗，其余用χ2檢驗，以P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后血壓變化比較:觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 血壓均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后血壓變化比較(例)

2.2 兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分比較:護理后觀察組SAS 和SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分比較分)

表3 兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分比較分)

分組 例數(shù) 護理前SA S 評分護理后 護理前SD S 評分護理后觀察組62 61.97±5.12 25.14±3.56 65.37±5.60 26.09±3.31對照組62 62.21±4.88 59.36±4.74 64.51±4.83 58.20±5.49 t 值 1.023 3.149 1.172 3.082 P 值0.829 0.002 0.342 0.013

2.3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況:結(jié)果顯示，觀察組無產(chǎn)后出血患者，對照組產(chǎn)后出血患者6 例，對照組產(chǎn)后出血率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.305，P=0.012)，觀察組發(fā)生先兆子癇4 例，子癇2 例，對照組發(fā)生先兆子癇13 例，子癇8 例，對照組產(chǎn)后先兆子癇和子癇發(fā)生率均顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.522，P=0.019;χ2=3.916，P=0.048)。

3 討論

3.1 綜合性護理對于妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后的作用:妊娠期高血壓疾病是一種產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，母體因素和胎盤因素是其發(fā)生的主要原因，該病的主要發(fā)病機制是由于全身各系統(tǒng)、各臟器血流灌注量減少而使患者的全身小血管出現(xiàn)痙攣［6－7］，本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后采用綜合性護理措施的產(chǎn)婦血壓改善程度顯著高于常規(guī)護理的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的抑郁焦慮狀況顯著改善，同時無產(chǎn)后大出血發(fā)生，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3.2 體會:產(chǎn)前嚴格的檢查，同時產(chǎn)后采用綜合性護理措施，可以有效改善血壓，降低焦慮抑郁狀況，還可減少或者避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，提高患者的治愈率，有較好的預(yù)后效果，值得進一步推廣應(yīng)用。

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