老年患者股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后的護理干預

周麗芳 (廣東省廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 518000)

老年人容易存在骨質疏松的情況，并容易在摔跤后發(fā)生股骨頸骨折。該疾病患者的并發(fā)癥較多，患者住院時間較長，一些患者在治療后預后情況也較差［1］。為了進一步提高患者的治療效果，改善患者預后，現(xiàn)取我院2012 年～2013 年收治的80例股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后老年患者進行分析，并取得良好的效果，現(xiàn)將其內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年～2013 年收治的80 例股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后老年患者進行分析，其中男43 例，女37 例，年齡79 ～96 歲，平均年齡為(81.6±0.3)歲，患病到就診時間為3 ～72 h，平均為(7.3±5.2)h，其中實行全髖關節(jié)置換術42 例，半髖關節(jié)置換術38 例。本研究主要將患者平均分成觀察組和對照組，每組40 例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:本研究對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予護理干預，現(xiàn)作如下講解。

1.2.1 術前護理:所有患者入院時立即進行全面檢查，從而了解患者的身體狀況，有無并發(fā)癥情況發(fā)生，并對存在并發(fā)癥的患者給予積極治療，以更好地達到手術要求。在手術前應做好所有患者的心理護理，由護理人員耐心介紹手術醫(yī)師，并向患者講解成功的手術病例及術后可能會出現(xiàn)的情況，讓患者了解病情的基本知識、手術要點等，及時調整自己心態(tài)，增強治療信心，提高治療依從性。在術前2 h 內做好備皮準備操作，以防手術中出現(xiàn)皮膚損傷。

1.2.2 術后護理:術后醫(yī)護人員密切觀察患者生命體征，包括皮膚顏色、傷口滲血情況、靜脈血栓形成、傷口感染等，并做好預防措施，避免患者出現(xiàn)靜脈血栓現(xiàn)象。在術后6 h 后可以開始進食，醫(yī)護人員給予患者高纖維、高維生素、高熱量、易消化等食物，從而增強患者免疫力，促進排便。

1.2.3 術后康復護理:術后應盡早進行康復護理，護理人員應協(xié)助患者術后仰臥位，患側肢應常規(guī)向外展30°。并穿丁字鞋以保持中立位。在進行了早期康復鍛煉護理后，護理人員可給予患者踝關節(jié)和膝關節(jié)的活動訓練，并鼓勵進行趾關節(jié)和雙側踝關節(jié)屈伸運動，每次持續(xù)5 min 左右，每天進行3 ～4 次的鍛煉。在術后2 d 左右，床頭抬高30°，取患者平臥位，在醫(yī)生指導下，患者有規(guī)律地進行踝關節(jié)順時針和逆時針轉動，每組30 次左右，兩種練習相互交替進行。在術后3 d 左右，增加患者關節(jié)活動范圍，并評估患者股四頭肌能力，若股四頭肌能力較強的話，則可進行直腿抬高訓練。術后5 d 左右，可指導患者開始下床訓練，主要包括在護理人員的幫助下進行床邊站立、主張行走等，并指導患者家屬協(xié)助患者進行上下床。第8 天，患者有足夠力量自行站立時，護理人員幫助患者下床進行扶腋4 點交替步伐訓練，然后從雙拐逐漸過渡到單拐，最后不使用拐杖行走。進行所有的康復鍛煉后，患者可在2 周后拆線出院。

1.2.4 術后并發(fā)癥護理:①預防血栓:術后幫助患者進行肢體鍛煉，促進患者靜脈回流，或按醫(yī)囑靜滴血管活性藥，避免出現(xiàn)靜脈血栓。②預防褥瘡:定期更換床單，護理人員每2h 幫助患者進行一次翻身操作，避免發(fā)生壓瘡。③預防尿路感染:對于留置導管患者，需做好會陰抹洗并定時夾閉尿管，并更換尿袋。

1.3 觀察指標:本研究主要選用Harris 髖關節(jié)評分功能，總分為100 分，分優(yōu)良中差四個等級，優(yōu):90 ～100 分，良:80 ～89 分，中:70 ～79 分，差:70 分以下。

1.4 統(tǒng)計學處理:本研究主要采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后髖關節(jié)功能Harris 評分比較:觀察組患者術后Harris 評分明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較具有顯著差異(P ＜0.05)，詳細如表1 所示。

表1 兩組術后髖關節(jié)功能Harris 評分比較

表1 兩組術后髖關節(jié)功能Harris 評分比較

組別 例數(shù) 術后10 d 術后30 d觀察組40 56.71±7.23 83.49±7.79對照組 40 42.37±6.25 68.92±7.77 t 值 9.012 5.566 P 值0.002 0.013

2.2 兩組并發(fā)癥、下床時間、住院時間對比:詳細如表2 所顯示。

表2 兩組并發(fā)癥、下床時間、住院時間對比

表2 兩組并發(fā)癥、下床時間、住院時間對比

組別 例數(shù) 下床時間(d) 住院時間(d)觀察組40 2.37±0.56 12.63±3.48對照組 40 4.28±1.17 20.42±7.31 t 值 5.231 8.140 P 值0.014 0.008

從表格上來看，觀察組患者的下床時間和住院時間明顯短于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組并發(fā)癥對比:詳細如表3 所顯示。

表3 兩組并發(fā)癥對比分析［例(%)］

從表格上可看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，明顯優(yōu)于對照組的15.71%，P ＜0.05，組間比較差異顯著。

3 討論

據(jù)相關調查顯示［2］，髖關節(jié)置換術手術創(chuàng)傷較大，并影響著患者的呼吸系統(tǒng)、心血管等儲備能力，尤其對于高齡患者來講，進行手術治療風險較大，為了能降低患者術后并發(fā)癥，改善患者預后，除了進行手術治療之外，還應該加強為手術期護理工作，通過合理的護理促進患者傷口愈合，在此基礎上給予康復護理，能有效促進患者血液循環(huán)，預防靜脈血栓感染，加速力量恢復。此外，在護理過程中，應當向患者講解必要性，以讓其更好地配合護理治療。

綜上所述，進行護理干預能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高Harris 評分，縮短住院時間，對改善患者日后生活質量有著重要作用，應提倡推廣應用。

［1］ 陳曉芳.高齡股骨頸骨折患者圍術期個體化護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，10(5):165.

［2］ 李如先，張 琴，劉 麗.早期康復護理對全髖關節(jié)置換術患者日常生活活動能力的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):101.