飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征中的應(yīng)用效果分析

高 鳳，麥苗金，龐曉宇 (湛江第2 人民醫(yī)院內(nèi)5 科，廣東 湛江 524003)

腎病綜合征為各種腎臟疾病導(dǎo)致大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥及水腫［1］。臨床上采用糖皮質(zhì)激素治療效果較為顯著，但長(zhǎng)期治療過(guò)程中不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，在藥物使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行有效治療同時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可提高患者療效，為此筆者采用飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者進(jìn)行護(hù)理，取得一定臨床護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年2 月～2013 年3 月我院腎內(nèi)科收治的100 例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組中男34 例，女26 例，年齡34 ～68 例，平均(43.2±5.3)歲，病程6 個(gè)月～5 年，平均(3.2±1.1)年;對(duì)照組中男35 例，女25 例，年齡32 ～69 例，平均(43.6±5.1)歲，病程6 個(gè)月～5年，平均(3.3±1.1)年。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書(shū)，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者在就診時(shí)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷腎病綜合征;②所有患者在過(guò)去或現(xiàn)在開(kāi)始服用糖皮質(zhì)激素治療;③排除合并有嚴(yán)重心肺肝功能障礙患者;④排除依從性較差或不愿配合完成治療、護(hù)理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:兩組患者根據(jù)患者情況行對(duì)癥、支持治療，包括利尿、控制高血壓、抗凝、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)血脂及補(bǔ)鈣等。兩組患者均根據(jù)糖尿病使用原則使用糖皮質(zhì)激素治療，即起始足量、緩慢減量后小劑量維持治療。

1.3.2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理:①心理護(hù)理:糖皮質(zhì)激素在長(zhǎng)期治療過(guò)程中可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如滿(mǎn)月臉、水牛背、痤瘡等，患者在心理上承受巨大壓力，往往為減輕不良反應(yīng)，患者自行減少藥物劑量或停藥，嚴(yán)重影響有效治療。向患者講明治療必要性，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，減輕心理顧慮。②不良反應(yīng)護(hù)理:糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留，引起血壓升高，告知患者應(yīng)密切檢測(cè)血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診［2］。糖皮質(zhì)激素可引起胃酸分泌過(guò)多，增加胃潰瘍發(fā)生率，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)胃部不適應(yīng)及時(shí)就診，并在飲食和生活習(xí)慣上加以護(hù)理［3］。糖皮質(zhì)激素可抑制免疫系統(tǒng)功能，可增加機(jī)體感染幾率，囑患者應(yīng)做好保暖工作、注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少感染發(fā)生［4］。糖皮質(zhì)激素可引起中樞神經(jīng)興奮引起失眠，從而加重患者焦慮、抑郁等情緒，幫助患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，減輕患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者良好睡眠［5］。糖皮質(zhì)激素可造成骨質(zhì)疏松，告知患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)曬太陽(yáng)、多食用含鈣高食物等［6］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用飲食護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者情況給予飲食指導(dǎo)，患者出院后定期進(jìn)行電話(huà)、門(mén)診隨訪(fǎng)幫助患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo):①護(hù)理效果評(píng)定:根據(jù)患者臨床改善情況規(guī)定，顯效:臨床癥狀完全緩解，蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫明顯改善;有效:臨床癥狀有所緩解，蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫部分改善;無(wú)效:臨床癥狀、蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫無(wú)改善或加重。②檢測(cè)兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0 軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果:觀察組護(hù)理有效率為98.00%明顯高于對(duì)照組86.00%的護(hù)理有效率，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平:觀察組24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 值明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［例(%)］

表2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比較

表2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比較

組別 例數(shù)24 h 尿(m微g量)蛋白(m BmUo l N/L)(mm Cor l/L)觀察組50 109.5±56.4 56.1±17.3 202.1±78.2對(duì)照組50 145.8±67.2 67.3±18.1 235.2±79.1 t 值 2.925 7 3.163 0 2.104 2 P 值0.004 3 0.002 1 0.037 9

3 討論

糖皮質(zhì)激素為治療腎病綜合征有效藥物，通過(guò)抑制炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)改善腎小球?yàn)V過(guò)功能，從而改善腎臟功能，但在治療過(guò)程中可引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)，如代謝紊亂、血壓升高、血糖升高，引發(fā)消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松，增加感染幾率等［7］。日常飲食可針對(duì)相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行控制，具體飲食護(hù)理方法如下:①腎病綜合征患者通過(guò)尿液大量丟失白蛋白，導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生，指導(dǎo)患者多食用優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，如魚(yú)肉、雞肉、蛋等，但應(yīng)控制攝入量，一般根據(jù)體重每天攝入量在1.2 ～1.5 g/kg 為宜。②為預(yù)防或減輕水腫發(fā)生，應(yīng)囑患者清淡飲食，控制每天鹽攝入量在3 ～5 g。③腎病綜合征伴有高脂血癥，飲食中應(yīng)控制脂肪涉入，以不飽和脂肪酸涉入為主。④根據(jù)患者情況分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)涉入比例，推介蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物每天涉入比例為2∶3∶5為宜，根據(jù)胡那種體重和勞動(dòng)情況，計(jì)算每天所需熱量，按照上述比例分配在一日三餐中。⑤蛋白質(zhì)以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白為主，食物來(lái)源可選擇魚(yú)肉、雞肉、蝦肉等;脂肪以不飽和脂肪酸為主，主要來(lái)源為植物油;碳水化合物建議食用淀粉高食物，如小麥、谷物等。⑥多食用含鈣高食物，減少含磷高食物涉入。

觀察組通過(guò)上述飲食護(hù)理干預(yù)，通過(guò)為期6 個(gè)月飲食控制，護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，且24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 等反應(yīng)腎病綜合征重要指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。飲食可幫助患者調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，通過(guò)有針對(duì)性的食物選擇可減輕腎臟符合，延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展［8］。臨床上主要強(qiáng)調(diào)腎病綜合征患者以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則，食鹽控制可減輕水鈉潴留，避免血壓升高加重腎小球?qū)Φ鞍踪|(zhì)的濾過(guò)效果，增加腎臟負(fù)荷量加速病情發(fā)展［9］。蛋白質(zhì)可增加膠體滲透壓，加重水鈉潴留，一方面引起血壓升高增加腎臟負(fù)荷，另一方面增加蛋白質(zhì)在腎小球?yàn)V過(guò)，加重對(duì)腎小球基底膜損害，導(dǎo)致濾過(guò)功能受損和腎小球硬化，加速病情發(fā)展［10］。但過(guò)分控制蛋白質(zhì)涉入可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，所以應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白涉入［11］。

腎病綜合征病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期藥物治療，在疾病得到有效控制后患者在家進(jìn)行繼續(xù)治療，治療過(guò)程中規(guī)律、合理用藥治療尤為重要，但日常生活中有效飲食治療對(duì)延緩病情發(fā)展，改善癥狀極為重要，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確飲食，讓患者在日常生活中嚴(yán)格按照科學(xué)飲食方法進(jìn)行食物選擇，對(duì)糖皮質(zhì)激素引發(fā)不良反應(yīng)及疾病改善有顯著意義。

綜上所述，飲食護(hù)理干預(yù)在用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征中，通過(guò)食物干預(yù)對(duì)腎病綜合征及糖皮質(zhì)激素引發(fā)不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可提高患者臨床治療效果，對(duì)疾病改善有重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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