180 例輸卵管妊娠保守性手術(shù)臨床分析

劉德惠，李艷華，龍文君 (云南省紅河州第一人民醫(yī)院婦科，云南 紅河 661199)

目前輸卵管妊娠的主要治療手段是手術(shù)治療。陰道超聲、絨毛膜促性腺激素檢驗(yàn)技術(shù)及腹腔鏡可幫助其診斷，因而有助于輸卵管妊娠的早期診斷及早期治療，同時(shí)也在一定程度上提高了輸卵管妊娠保守性手術(shù)的成功率［1］。選取本院2010 年5月～2012 年5 月收治的具備有保守性手術(shù)條件的輸卵管妊娠患者180 例，腹腔鏡手術(shù)90 例及開腹手術(shù)90 例進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010 年5 月～2012 年5 月我院收治具備保守性手術(shù)的180 例輸卵管妊娠患者。對(duì)照組90 例患者行開腹手術(shù)，其中未生育61 例，有生育史29 例，子宮內(nèi)帶有節(jié)育器40例，年齡21 ～41 歲，平均(30.2±5.1)歲;試驗(yàn)組90 例患者行腹腔鏡手術(shù)，其中未生育過(guò)60 例，有生育史30 例，子宮內(nèi)帶有節(jié)育器39 例，年齡20 ～42 歲，平均(30.7±4.9)歲;所有病例經(jīng)臨床癥狀、體征、血HCG 測(cè)定及陰道彩色B 超診斷明確，輸卵管妊娠包塊1.1 ～5.6 cm，患者要求保留生育功能，拒絕切除輸卵管，無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、體征及癥狀等類別上比較不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組行開腹手術(shù);試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)。輸卵管壺腹部妊娠未破裂則行縱形切開壺腹部，取出血塊和胚囊，5－0 吸收線間斷縫合，確定止血，輸卵管壺腹部妊娠破裂，從輸卵管妊娠破口擠出妊娠物及血塊，5－0 吸收線間斷縫合修復(fù);輸卵管傘端妊娠則行傘部擠壓排出妊娠物;輸卵管峽部及壺腹部近端妊娠，則將輸卵管孕段切除，用小兒硬膜外導(dǎo)管作支架，行兩側(cè)斷端吻合術(shù)。術(shù)中不斷用生理鹽水液沖洗創(chuàng)面，保持濕潤(rùn)，以減少副損傷，有淺表出血者用針點(diǎn)擊電凝止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理:本文研究結(jié)果經(jīng)SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)和分析得知，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，兩組結(jié)果比較P ＜0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo):見表1。兩組患者治療后均無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，試驗(yàn)組手術(shù)后不存在病率，腹部切口甲級(jí)愈合率是100%。對(duì)照組腹部切口愈合不良則有1 例產(chǎn)生，試驗(yàn)組術(shù)后病率為0，腹部切口甲級(jí)愈合率100%。

從結(jié)果中得出，試驗(yàn)組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯較對(duì)照組患者好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 比較兩組患者術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)

表1 比較兩組患者術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)

組別 例數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 排氣時(shí)間 尿管停留時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組90 2.65±1.10 47.80±10.71 47±27 9.64±3.37試驗(yàn)組90 1.30±0.80 17.50±6.10 17±11 5.09±2.31

3 討論

近年來(lái)，輸卵管妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著診斷技術(shù)的提高，各種治療方法不斷發(fā)展和改進(jìn)，輸卵管早期診斷和治療得以實(shí)現(xiàn)，但手術(shù)治療仍是輸卵管妊娠的主要治療手段［2］。本組中未生育過(guò)的患者為121 例(67.02%)，輸卵管保守性手術(shù)的目的是保護(hù)和修復(fù)輸卵管，輸卵管具有較強(qiáng)的再生能力，即使留在原位的輸卵管碎片也可再生變?yōu)橛泄δ艿妮斅压?，采取保守性手術(shù)，不僅保留了婦女生殖功能的解剖基礎(chǔ)，也大大減輕了患者日后“不孕”的心理壓力，讓更多沒有孩子及孩子數(shù)量少的婦女重新?lián)碛凶匀簧芰?，不生育患者滿足了心理需要［3］。輸卵管妊娠時(shí)，多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞限于輸卵管腔面肌層的淺表層，少數(shù)可侵入壁深肌層、血管內(nèi)、漿肌層甚至到輸卵管外，如是此種情況，再細(xì)致的保守性手術(shù)也可能殘留滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)周圍組織的破壞，治療持續(xù)性異位妊娠重在預(yù)防，術(shù)后定時(shí)復(fù)查血HCG，如血HCG 值停滯不降或升高，無(wú)癥狀者即時(shí)加用甲氨碟呤治療，有癥狀者手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)病情仍可行保守性手術(shù)，輸卵管保守性手術(shù)的目的是保護(hù)和修復(fù)輸卵管，關(guān)腹前創(chuàng)面注入粘停寧液預(yù)防粘連，術(shù)后預(yù)防感染對(duì)癥支持治療，預(yù)約復(fù)查行子宮輸卵管碘油造影了解輸卵管通暢情況。輸卵管妊娠保守性手術(shù)是一種可行的治療，不僅維護(hù)了患側(cè)輸卵管的完整性，并且對(duì)卵巢的影響小，增加了術(shù)后懷孕的機(jī)會(huì)，給要求保留生育功能的患者帶來(lái)了希望。因此，腹腔鏡手術(shù)值得在輸卵管妊娠臨床患者中廣泛應(yīng)用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002:1322－1326.

［2］ Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT［J］.AJR Am J Roentgenol，2011，197(3):720.

［3］ 朱 蘭.持續(xù)性異位妊娠［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，(25)4:202.