輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因分析

丘苑清 (廣東梅州蕉嶺縣婦幼保健院，廣東 梅州 514100)

輸卵管結(jié)扎術(shù)屬常用的絕育方法之一，臨床多采用腹式輸卵管結(jié)扎術(shù);但在手術(shù)過(guò)程中，由于切口較小，視野未得到充分暴露，稍有疏忽或處理不當(dāng)，都可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管系膜、膀胱及腸管等相鄰組織的損傷，引起手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［2］。為減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量;本文就我單位過(guò)去兩年中進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的544 例患者手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年6 月～2013 年4 月來(lái)我單位進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的544 例患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為已婚已育，年齡28 ～44 歲，平均(36.3±3.5)歲;生產(chǎn)次數(shù)1 ～3次，平均1.8 次;產(chǎn)后受術(shù)時(shí)間42 d ～15 個(gè)月，平均6.5 個(gè)月。所有患者術(shù)前檢查均符合手術(shù)指征，具體受術(shù)時(shí)間為月經(jīng)后3～d 天內(nèi)進(jìn)行，患者及其家屬均為自愿接受手術(shù)，并簽署接受手術(shù)同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組和研究組，每組272 例。兩組患者的年齡，產(chǎn)次及月經(jīng)情況等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:月經(jīng)結(jié)束3 ～7 d 內(nèi)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、B 超和血壓等常規(guī)檢查，且符合手術(shù)指征。患者應(yīng)仰臥在手術(shù)臺(tái)上，排空膀胱，局部采用0.5%利多卡因侵潤(rùn)麻醉，結(jié)合患者子宮實(shí)際大小，于臍下3 ～5 cm 與恥骨聯(lián)合上3 ～4 cm 的交匯處行縱切口;切口長(zhǎng)度為2 ～4 cm;打開腹膜后，將腹膜向兩邊拉開，并進(jìn)入腹腔;仔細(xì)查看患者兩輸卵管具體形態(tài)、位置以及走向;并分辨出輸卵管峽部、壺腹部等生理結(jié)構(gòu)。通過(guò)指板法或吊勾法將患者近端輸卵管提起后，再采用抽心包埋法在輸卵管峽部的無(wú)血管區(qū)域進(jìn)行結(jié)扎;該結(jié)扎完成后，再采用相同方法對(duì)遠(yuǎn)端輸卵管進(jìn)行結(jié)扎。術(shù)畢，清洗術(shù)腔，再行常規(guī)逐層關(guān)腹。

術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)處理，口服抗生素5 d，每天消毒1次。研究組則在此基礎(chǔ)之上，口服或靜脈滴注抗生素5 d，每日消毒2 ～3 次，測(cè)量體溫2 次/d;囑患者保持手術(shù)切口干爽清潔;若出現(xiàn)異常時(shí)，需及時(shí)予以對(duì)癥處理措施。術(shù)后5 d 拆線。囑兩組患者，術(shù)后禁止沾水，且于30 d 內(nèi)禁房事;隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo):分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分析:研究組與對(duì)照組患者術(shù)后分別出現(xiàn)并發(fā)癥5 例(1.8%)和17 例(6.3%);組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥類型分析:患者個(gè)人衛(wèi)生差是兩組并發(fā)癥的發(fā)生首要原因，其他依次為早期劇烈運(yùn)動(dòng)、護(hù)理工作疏忽、術(shù)中處理不當(dāng)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生原因分析［例(%)］

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是永久性避孕方法的一種，在臨床中有較高的使用率，因其操作簡(jiǎn)單、長(zhǎng)效、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)而得到廣大育齡女性一致認(rèn)可。但也有相關(guān)學(xué)者在報(bào)道中指出，該術(shù)式因切口較小，視野無(wú)法充分暴露，若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如輸卵管系膜、膀胱等相鄰組織損傷等;也有患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染、疼痛等［3］。

本研究結(jié)果提示，研究組與對(duì)照組患者術(shù)后分別出現(xiàn)并發(fā)癥5 例(1.8%)和17 例(6.3%);組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);另外，患者個(gè)人衛(wèi)生差是兩組并發(fā)癥的發(fā)生首要原因，其他依次為早期劇烈運(yùn)動(dòng)、護(hù)理工作疏忽、術(shù)中處理不當(dāng)。雖然，本研究未發(fā)生卵巢損傷、系統(tǒng)斷裂等較嚴(yán)重并發(fā)癥，但術(shù)后疼痛、切口血腫、切口感染則均有發(fā)生;究其主要原因，則多由個(gè)人衛(wèi)生差，術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈;另外，護(hù)理工作疏忽以及術(shù)中處理不當(dāng)也均是導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素。

［1］ 王秀英.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，20125(2):166.

［2］ 李 潔.探討剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防措施［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(6):90.

［3］ 魯劍鋒.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的成因及防治措施［J］.北方藥學(xué)，2013，10(5):170.