對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴2 型糖尿病患者實(shí)施I131 治療的效果觀察

李 穎，胡德龍，李 健 (.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 58300;.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 58300)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)是臨床中常見的內(nèi)分泌疾病，主要是由甲狀腺激素分泌過多引起的。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者多伴有2 型糖尿病，其發(fā)病機(jī)制主要和遺傳、免疫等因素相關(guān)［1］。為了分析對甲亢伴2 型糖尿病患者采用I131治療的臨床效果，我院對84 例甲亢伴2 型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2011 年6 月～2013 年6 月收治84例甲亢伴2 型糖尿病患者的臨床資料，分為研究組與對照組，均為42 例。研究組中男13 例，女29 例，年齡在33 ～68 歲之間，平均年齡為(50.8±4.4)歲。對照組中男19 例，女23 例，年齡在34 ～73 歲之間，平均年齡為(53.4±4.3)歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法:研究組患者在采用I131治療前，先停用甲巰咪唑2周。I131治療劑量(MBq)=［甲狀腺重量(g)×預(yù)計(jì)采用的每g甲狀腺組織實(shí)際吸I131的劑量］/甲狀腺最高吸碘率(%)。并通過甲狀腺彩超顯像明確甲狀腺的大小、攝碘率、性質(zhì)、病程等，然后進(jìn)行綜合分析，以將個體化計(jì)量計(jì)算出來。在本組的42例患者中，I131的給藥量在92.5 ～499.5 MBq 之間，平均為(214.6±20.3)MBq。

對照組給予MMI 口服治療，初始量為15 ～30 mg/d，分2 ～3 次，在甲狀腺機(jī)能恢復(fù)正常2 ～3 月后可相應(yīng)減少劑量，以2.5～10 mg/d 維持，療程為1 年。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者于治療前、后的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白( HbA1c)水平?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)

1.4 療效評定:顯效:甲亢癥狀、體征消失;且FT3、FT4水平恢復(fù)正常;有效:甲亢癥狀、體征明顯緩解，且FT3、FT4水平有所緩解;無效:甲亢癥狀、體征無明顯變化，且FT3、FT4水平無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異標(biāo)準(zhǔn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率的比較:研究組的總有效率為88.09%，對照組的總有效率為71.43%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);如表1 所示。

2.2 比較兩組患者的血糖控制情況:研究組的FT3、FT4、2hPG及HbA1c 水平均明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，如表所示。

表1 兩組患者治療效果的對比［例(%)］

表2 兩組患者及血糖控制情況的對比

表2 兩組患者及血糖控制情況的對比

組別 例數(shù) 治療時間 FT3(pg/ml) FT4(ng/dl) TSH(?IU/mL) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbAlc(%)研究組42 治療前 14.78±2.7 4.16±0.4 0.21±0.1 8.74±2.3 13.35±3.4 9.77±3.5治療后 4.87±2.1 1.29±0.3 0.38±0.1 6.72±2.1 7.64±2.8 5.84±2.1對照組42 治療前 15.10±3.1 3.98±0.4 0.22±0.1 8.62±2.3 13.21±3.2 9.61±3.3治療后 8.34±3.8 2.51±0.4 0.37±0.1 6.89±2.1 11.24±2.9 7.67±2.8

3 討論

甲亢與2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制均與遺傳、免疫等因素有關(guān)，在臨床中兩種疾病的合并也比較常見。甲亢患者的高甲狀腺激素血癥會引起應(yīng)激及胰島素抵抗等情況，從而影響藥物降糖效果。而且，2 型糖尿病患者機(jī)體中的葡萄糖可利用率太少，且影響機(jī)體產(chǎn)生能量，導(dǎo)致甲亢消耗癥狀越來越明顯化［2］。相對于單純的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，兩病合并時的病情更加復(fù)雜，因此需要先治愈甲亢，才有利于患者病情的控制。臨床中多采用甲巰咪唑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，通過抑制甲狀腺中碘的有機(jī)化與氧化，以抑制甲狀腺激素的合成，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的，但患者在停藥后容易出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)的情況［3］。

I131是目前臨床中治療甲亢的常用藥物，該藥物對甲亢的治療是利用甲狀腺具有極強(qiáng)的I131攝取能力，I131能選擇性對甲狀腺濾泡進(jìn)行輻射，且有效半衰期比較長，使甲狀腺腺泡逐漸萎縮、壞死、溶解及修復(fù)，并通過減少甲狀腺容積進(jìn)與減少甲狀腺激素的合成與分泌，從而起到治療甲亢癥狀的目的［4－5］。只有當(dāng)患者的甲亢癥狀明顯緩解后，再結(jié)合降糖藥物治療，才有利于患者血糖的控制。

在本次研究中，通過對研究組患者采用I131治療，研究組治療的總有效率為88.09%，對照組的總有效率為71.43%;且治療后的FT3、FT4、2hPG 及HbA1c 水平均明顯優(yōu)于對照組。由此可見，對甲亢患者采用I131治療，能有效改善患者的甲亢癥狀，有利于控制其血糖水平，療效顯著。

［1］ 曹鳳霞，俞 琪，常嘉泰.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的治療分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(11):121.

［2］ 范慧潔，崔國敏，楊 雪.他巴唑與I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床療效對照觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，14(6):139.

［3］ 程義壯，夏俊勇，金曉毛，等.431 例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者131I 治療臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，19(3):260.

［4］ 李 欣，張?jiān)敯?I131 在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并2 型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(21):4245.

［5］ 胡少輝.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的臨床治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3605.