大骨瓣減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床療效觀察

唐兆烽 (廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510530)

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故、高空作業(yè)等意外頻繁發(fā)生，使得重型顱腦損傷的發(fā)病率在逐年增加。該病癥往往會(huì)有顱內(nèi)出血、腦水腫等情況，嚴(yán)重危及患者的生命。研究有效的治療方式，對(duì)于提高重型顱腦損傷患者的治療效果、保障患者生命安全和生活質(zhì)量具有重要意義［1］。我院采取大骨瓣減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷，收到良好的臨床療效?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年5 月～2014 年5 月我院收治的重型腦損傷患者90 例為研究對(duì)象，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。觀察組:男24 例，女21 例;患者年齡20 ～68 歲，平均(55.22±3.17)歲;CT 檢查結(jié)果:硬膜外血腫9 例，硬膜下血腫24 例，腦內(nèi)血腫7 例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷5 例;合并癥:單純四肢骨折33 例，腹部臟器傷7 例，血?dú)庑? 例，脊柱脊髓傷1 例，休克1例。對(duì)照組:男23 例，女22 例;患者年齡20 ～67 歲，平均(54.18±4.02)歲;CT 檢查結(jié)果:硬膜外血腫10 例，硬膜下血腫23 例，腦內(nèi)血腫7 例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷5 例;合并癥:單純四肢骨折32 例，腹部臟器傷8 例，血?dú)庑? 例，脊柱脊髓傷1例，休克1 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者采取常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。從切口位置開始自顴弓上耳屏前1 cm，經(jīng)耳廓上方向后延伸至頂骨正中線位置，順著正中線向前至前額發(fā)際內(nèi)。頂骨骨瓣成形需要旁開中線2～3 cm，在顱骨上鉆5 個(gè)孔，以游離骨瓣翻向顳側(cè)，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達(dá)乳突前方，上靠近矢狀竇旁。顯露蝶骨平臺(tái)，將骨瓣取出，清除血腫，止血后常規(guī)縫合。修補(bǔ)硬腦膜后常規(guī)放置引流管。比較兩組患者臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:根據(jù)格拉斯哥積分(GOS)評(píng)分法對(duì)預(yù)后療效進(jìn)行評(píng)定?；謴?fù)良好:5 分，患者恢復(fù)比較好，能夠正常生活;輕度殘疾:4 分，患者輕度殘疾，但是可以獨(dú)立生活，在得到保護(hù)的情況下可以工作;中度殘疾:3 分，患者可以勉強(qiáng)獨(dú)立生活;重度殘疾:2 分，患者保持清醒，不能獨(dú)立生活;患者植物生存或者死亡:1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:觀察組患者恢復(fù)良好率(64.44%)高于對(duì)照組(44.44%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)顯著低于對(duì)照組(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

重型顱腦損傷指的是廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷等情況，患者昏迷時(shí)間達(dá)6 h 以上，意識(shí)障礙嚴(yán)重，且GOS 評(píng)分在8 分及8分以下［4］。顱腦損傷屬外傷常見病癥，其死亡率達(dá)30%以上［5］。傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療和保守治療對(duì)于預(yù)后效果較差，影響患者生活質(zhì)量。

本文觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，手術(shù)的時(shí)候根據(jù)患者的情況進(jìn)行切口的選擇，以利于手術(shù)的各項(xiàng)操作。而且該手術(shù)還能夠減少顱內(nèi)高壓，降低術(shù)后腦嵌頓的發(fā)生情況，還能夠改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。在進(jìn)行該手術(shù)的時(shí)候，還應(yīng)該注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，手術(shù)減壓操作的實(shí)施，以及對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)等各個(gè)環(huán)節(jié)，確?；颊叩纳踩?。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者恢復(fù)良好率(64.44%)高于對(duì)照組(44.44%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)顯著低于對(duì)照組(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此可見，大骨瓣減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］ Schneider EB，Sur S，Raymont V，et al.Functional recovery after moderate/severe traumatic brain injury:a role for cognitive reserve?［J］.Neurology，2014，82(18):1636.

［2］ 陳賢斌.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床價(jià)值探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(6):1146.

［3］ Fufaeva EV.Significance of executive functioning in children with severe traumatic brain injury at different stages of consciousness recovery［J］.Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko，2014，78(1):50.

［4］ 羅 林，唐尤佳，柯尊良，等.兩種手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(3):173.

［5］ 羅志松，秦兆為.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對(duì)照分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(15):3241.