中西醫(yī)治療80 例干眼癥的效果觀察

李建基，歐召喜，張光輝 (廣東省東莞市常平醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523574)

干眼癥是眼科常見病之一，它實質(zhì)上是角結(jié)膜干燥癥，它是指有內(nèi)部或外部原因?qū)е聹I液性質(zhì)或者量上發(fā)生異常，引起淚膜穩(wěn)定性改變，從而導(dǎo)致眼部不適或眼部組織發(fā)生病變［1］。其臨床癥狀有眼部干澀、畏光怕風(fēng)、易疲勞、分泌物黏稠等癥狀［2］。其引發(fā)原因與現(xiàn)代社會的發(fā)展和人們的生活習(xí)慣有關(guān)，包括隱形眼鏡和電腦的過度使用［3］，也因此干眼癥患者呈逐年增加的趨勢。逐漸增多的干眼癥對人們的生活和身體帶來諸多不便，甚至?xí)硇睦韱栴}。而目前西醫(yī)對于干眼癥的治療尚無特效療法，而中醫(yī)通過辨證治療能取得較好的治療效果。本研究將采用中西結(jié)合的療法來治療干眼癥，以探究其治療效果。研究選取2012 年9 月～2013 年9 月在我院治療的160 例干眼癥患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年9 月～2013 年9 月在我院治療的160 例干眼癥患者作為研究對象，在患者知情的條件下展開研究。將患者隨機平均分為試驗組和對照組，試驗組患者采用中西結(jié)合的治療手段，年齡44 ～75 歲，平均(58.22±3.18)歲;對照組患者采用單獨的西藥治療，年齡42 ～76 歲，平均(57.31±3.55)歲。兩組患者年齡、疾病狀況之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:對照組采用局部滴用新淚然滴眼液，每天4 ～6次，一次1 ～2 滴。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥辨證治療［4］。1 劑/d，每劑分兩次煎服。處方主要針對三種類型:肝腎陰虛、肺陰不足、脾虛氣弱。對于肝腎陰虛型患者采用處方為:枸杞10 g，山茱萸10 g，菊花10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，石斛10 g，淮山藥20 g，丹皮10 g，麥冬10 g，沙參10 g，黃精10 g;針對肺陰不足型則采用:生地黃15 g，沙參15 g，麥冬10 g，赤藥10 g，牡丹皮10 g，菊花10 g，石斛10 g，蟬蛻6 g，甘草3 g;針對脾虛氣弱型患者則更多采用:黨參15 g，麥冬10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，大棗10 枚，白術(shù)10 g，石斛10 g，茯苓10 g，酸棗仁10 g，龍眼肉10 g，甘草6 g。

兩組患者分別采用上述治療方式進行為期1 個月的治療，觀察治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者癥狀將治療效果分為三個等級:顯效、有效、無效。其中顯效是指患者主觀癥狀消失，在淚液分泌試驗中要超過10 mm/5 min，在淚膜破裂試驗中，破裂時間大于10 s、角膜熒光素鈉染色為陰性或明顯減少;而治療效果為有效是指患者干眼癥狀自覺明顯減少，淚液分泌試驗結(jié)果為(5 ～10)mm/5 min，在淚膜破裂試驗中，破裂時間為5 ～10 s，角膜熒光素鈉染色后有少量點狀染色;治療無效則有以下癥狀:患者自覺干眼癥狀無改善，淚液分泌試驗結(jié)果在5 mm/5 min以下，淚膜破裂時間以及角膜熒光素鈉染色結(jié)果相較治療前均無任何改變。臨床治療效果總有效數(shù)包括顯效數(shù)目和有效數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，描述性資料都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示，對計量資料進行t 檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:研究結(jié)果表明，試驗組患者采用中西結(jié)合的方式進行治療，總的有效率為93.8%，要明顯高于對照組的72.5%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者淚眼分泌和淚膜破裂試驗結(jié)果比較:在淚眼分泌和淚膜破裂試驗中，發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組患者淚眼分泌和淚膜破裂時間在治療后相較于治療前要明顯提高(P ＜0.05)，但是試驗組和對照組之間在治療后的淚眼分泌和淚膜破裂時間上又存在顯著性差異，試驗組提高的更為明顯些，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況:對患者進行長期調(diào)查，試驗組患者在一年內(nèi)未復(fù)發(fā)，即痊愈的患者有80%(64/80)，而對照組復(fù)發(fā)的僅有55%(44/80)。

表1 兩組患者臨床療效對比［例(%)］

表2 兩組患者淚眼分泌和淚膜破裂試驗結(jié)果比較

表2 兩組患者淚眼分泌和淚膜破裂試驗結(jié)果比較

注:與治療前相比，①P ＜0.05;與對照組相比，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 淚眼治分療泌前試 驗(治mm療/后m in)治淚療膜前破 裂時治間療(s后)試驗組80 3.21±0.77 10.88±1.29①②3.01±0.69 11.27±1.35①②對照組80 3.71±0.93 7.39±1.11① 2.99±0.56 8.18±1.23①

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為干眼癥的發(fā)病原因主要包括四個方面:一是水液層淚腺淚液分泌不足，這是最主要也是最常見的病因;其二是油脂層分泌不足;其三則是黏液素層分泌不足;最后是淚液過度蒸發(fā)導(dǎo)致淚膜分布不均勻［5］。針對這些原因，西醫(yī)提出要通過增加角膜表面水液的存留、改善眼表局部環(huán)境、提高角膜濕潤度來改善干眼癥狀。常用的手段則是采用人工淚眼來改善眼表潤滑和增加眼表濕度，或采用環(huán)狀核苷酸來刺激淚腺以促進淚液分泌;此外，鑒于干眼癥與眼表炎性反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)，抗炎治療也十分必要［6］。然而這些治療方式僅僅是緩解癥狀，難以從根源上解決干眼癥的病因，維持時間短，治療效果不佳。

在中醫(yī)的理論上來看，干眼癥是由于肝腎陰虛，陰血不足，目失濡養(yǎng);或者是肺失宣降，燥邪傷陰;同時可伴有脾肺濕熱循經(jīng)上攻，損傷陰津，淚少目澀。因此治療的要旨為滋陰潤目，養(yǎng)血清熱。在治療中針對肝腎陰虛患者的處方，主要是滋補肝腎，以菊花、枸杞起到清肝明目之功效，沙參等實現(xiàn)促進分泌;麥冬則可養(yǎng)陰生津潤燥［7］，以此解決肝腎陰虛的問題。而對于肺陰不足的患者，則需要養(yǎng)陰清肺，在處方中，地黃、牡丹皮、赤藥具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用，而菊花則具有散風(fēng)明目等作用，配伍沙參、麥冬、石斛更可以養(yǎng)陰潤肺，益胃生津。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度而言:牡丹皮可以抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛，沙參更可增強免疫功能。對于脾虛氣弱的患者，更重要的是益氣健脾［8］。本研究中所用黨參、當(dāng)歸、大棗可使氣旺血生，從而使心脾得補;白術(shù)、甘草則可起到補氣健脾的作用;酸棗仁、龍眼肉可以實現(xiàn)患者的養(yǎng)心、安神?？偟膩碚f，處方可以通過內(nèi)外調(diào)理、標(biāo)本兼治的方式緩解患者癥狀。在研究中，試驗組患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后，總的有效率要明顯高于僅采用西藥治療的對照組患者，并且試驗組患者在淚眼分泌和淚膜破裂試驗結(jié)果上也要明顯優(yōu)于對照組患者?？梢姡?jīng)過中藥的清肝明目、養(yǎng)陰清肺、益氣健脾，輔以西藥的人工淚眼代替療法和抗感染治療，實現(xiàn)干眼癥患者的內(nèi)外調(diào)理和標(biāo)本兼治，從而實現(xiàn)患者臨床癥狀的改善和治療效果的提高。

綜上所述，采用中西結(jié)合的治療方式能明顯提高治療有效率，實現(xiàn)干眼癥患者的內(nèi)外調(diào)理和標(biāo)本兼治，從而實現(xiàn)患者臨床癥狀的改善和治療效果的提高。

［1］ 楊勝信.兒童干眼癥診治的臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10):2115.

［2］ 徐 元，張 儉.糖尿病患者干眼癥的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30):6334.

［3］ 孫 艷.180 例干眼癥患者相關(guān)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5(8):2066.

［4］ 喻京生，顏家朝，張曉利.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥60 例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(2):107.

［5］ 趙小靜.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的現(xiàn)狀與展望［J］.國際眼科雜志，2013，13(2):299.

［6］ 寧立法，蘇英娟.中西醫(yī)結(jié)合對干眼癥患者的臨床療效觀察與分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(9):157.

［7］ 韓永杰.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2011，24(14):4541.

［8］ 薛德高.中西藥結(jié)合治療缺血性眼病32 例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2359.