妊娠期梅毒臨床治療對母嬰預(yù)后的影響分析

尹麗群 (廣東省東莞市寮步醫(yī)院皮膚性病科，廣東 東莞 523400)

近年來，妊娠期梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。妊娠期梅毒感染如不及早發(fā)現(xiàn)與治療，對于妊娠結(jié)局危害很大，極易產(chǎn)生母嬰遺傳或造成死胎、流產(chǎn)等［1］。因此，對于妊娠期梅毒患者的發(fā)現(xiàn)與治療受到廣泛關(guān)注。本文通過對妊娠期梅毒患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，探討妊娠期梅毒的臨床治療對母嬰預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年3 月我院收治的妊娠期梅毒患者98 例，年齡25 ～39 歲，平均(32±2.4)歲，其中初產(chǎn)婦67 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例;潛伏期梅毒患者45 例，Ⅰ期梅毒35例，Ⅱ期梅毒18 例。根據(jù)臨床診斷及患者孕期情況，將患者分為三個(gè)組，孕早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)接受治療的患者(孕16 周以內(nèi))為Ⅰ組36 例，孕中晚期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療的患者(16 周以后)為Ⅱ組34例，分娩時(shí)或臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)梅毒感染未作相關(guān)治療的患者Ⅲ組28例。三組患者在臨床分期、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:妊娠期梅毒認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn):患者有梅毒感染史或有梅毒新生兒分娩史;患者符合梅毒臨床分期癥狀和有關(guān)體征;患者梅毒血清學(xué)檢查呈現(xiàn)陽性。

新生兒梅毒認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn):母親梅毒血清學(xué)檢查呈現(xiàn)陽性，蒼白密螺旋體檢測結(jié)果超過母體4 倍或新生兒具有2 項(xiàng)以上梅毒的臨床表現(xiàn)即為新生兒先天性梅毒。

1.2.2 治療方法:采用普魯卡因青霉素進(jìn)行治療，80 萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)14 d 為1 個(gè)療程。Ⅰ組患者確診后連續(xù)治療2個(gè)療程，妊娠后3 個(gè)月在進(jìn)行1 個(gè)療程治療;Ⅱ組患者確診后進(jìn)行治療;期間每個(gè)月進(jìn)行一次梅毒血清學(xué)反應(yīng)試驗(yàn)(RPR)，3 個(gè)月內(nèi)持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)救治療1 個(gè)療程。青霉素過敏者采用口服紅霉素代替治療，500 mg/次，4 次/d，早期梅毒連服5d，二期梅毒連服30 d。所有患者治療期間禁止性生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t 檢驗(yàn)比較各組間的差異。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組間妊娠結(jié)局比較:不同治療組間Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者的早產(chǎn)率、新生兒死亡率、足月正常兒和先天性梅毒患兒的發(fā)生率均出現(xiàn)依次升高趨勢，且組間存在顯著性差異。與Ⅰ組相比，Ⅱ組、Ⅲ組患者的早產(chǎn)率、新生兒死亡率、足月正常兒和先天性梅毒患兒的發(fā)生率顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);與Ⅲ組比較，Ⅱ組患者的早產(chǎn)率、新生兒死亡率、足月正常兒和先天性梅毒患兒的發(fā)生率顯著性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 不同組間妊娠結(jié)局比較例［例(%)］

表2 不同臨床分期妊娠結(jié)局比較［例(%)］

2.2 不同臨床分期妊娠結(jié)局比較:結(jié)果顯示，梅毒患者分期越嚴(yán)重，對于妊娠結(jié)局影響越大。與潛伏期比較，Ⅰ期、Ⅱ期患者的早產(chǎn)率、新生兒死亡率、足月正常兒和先天性梅毒患兒的發(fā)生率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

3 討論

妊娠期梅毒嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦與新生兒的健康，該病早期主要是對機(jī)體皮膚黏膜造成損害，后晚期可能會對神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能造成損傷。性傳播與母嬰傳播是梅毒傳播的主要途徑［3－4］。隨著近年來，人們思想觀念的開放，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。妊娠期梅毒患者易出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎、新生兒先天性梅毒以及新生兒死亡等。因此，對于妊娠期梅毒篩查對于母嬰的健康具有重要意義。

不同治療時(shí)機(jī)對于母嬰預(yù)后的影響，在孕早期，由于胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層的屏障作用，梅毒感染對于胎兒影響較小，而孕中晚期胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層出現(xiàn)萎縮和退化，梅毒螺旋體極易進(jìn)入胎盤造成胎兒梅毒感染［5］。本研究顯示，孕早期患者及早進(jìn)行正規(guī)治療，無新生兒死亡病例，先天性梅毒患兒僅有1例，早產(chǎn)以及死胎的發(fā)生率較孕中晚期患者明顯降低。結(jié)果提示，盡管孕早期胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層具有保護(hù)作用，梅毒致病菌感染嚴(yán)重這還是會透過屏障造成新生兒梅毒感染。早期的發(fā)現(xiàn)與積極治療，多數(shù)患者新生兒正常。孕晚期患者母嬰預(yù)后較差，對于孕晚期發(fā)現(xiàn)梅毒感染者，最好建議終止妊娠，對于堅(jiān)持妊娠患者采取規(guī)范治療，并定期進(jìn)行檢查。

不同梅毒分期對于母嬰預(yù)后的影響，多數(shù)妊娠期梅毒患者處于潛伏期沒有臨床癥狀不易發(fā)現(xiàn)而耽誤病情［6］。潛伏期患者如果及早發(fā)現(xiàn)與治療，多數(shù)患者母嬰預(yù)后良好，本研究資料中，潛伏期患者足月正常兒35 例(77.8%)，但Ⅰ期和Ⅱ期梅毒患者正常新生兒分別為18 例(62.8%)和12 例(44.4%)，先天性梅毒患兒、早產(chǎn)以及死胎率明顯升高，說明梅毒分期越嚴(yán)重，母嬰預(yù)后越差。因此，育齡婦女可在孕前進(jìn)行梅毒篩查，可減少妊娠期梅毒的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)梅毒感染，盡量在潛伏期進(jìn)行及早治療。

綜上所述，妊娠期梅毒的不同時(shí)機(jī)和不同分期進(jìn)行治療，對于母嬰差異較大。對于備孕女性最好在孕前進(jìn)行梅毒血清篩查，防止妊娠梅毒的發(fā)生。孕早期發(fā)現(xiàn)梅毒感染可進(jìn)行規(guī)范治療，并定期檢查，孕晚期或梅毒感染嚴(yán)重者最好終止妊娠，以確保優(yōu)生優(yōu)育。

［1］ 孫勤英.妊娠期梅毒86 例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(10):787.

［2］ 蔣 武，張志勇.妊娠期梅毒的流行特征與妊娠結(jié)局［J］.中國婦幼保健，2011，26(28):4474.

［3］ 吳煒英，裘桂靜，俞旦旦，等.妊娠期梅毒早期母嬰阻斷效果分析［J］.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2014，41(2):101.

［4］ 王利英，馮 琳，黃密芬，等.妊娠期梅毒患者妊娠結(jié)局及其影響因素分析研究［J］.中國性科學(xué)，2014，23(10):47.

［5］ 陳國菊，劉 躍，劉江波，等.妊娠梅毒母嬰傳播干預(yù)后不良妊娠結(jié)局分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(4):321.

［6］ 譚小平，熊海燕，寧景春，等.潛伏期妊娠梅168 例臨床及母嬰傳播干預(yù)分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(9):1172.