腰－硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果

張海霞 (江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223499)

目前，由于體質(zhì)較差等原因，老年人群中股骨頸股折呈常見和多發(fā)的趨勢，而且由于老年患者多伴有高血壓、心臟病等疾病，所以對手術(shù)麻醉的效果有更高的要求。在當(dāng)前的老年股骨頸骨折手術(shù)中，常用麻醉方式為腰－硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。因此為了提高老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果，保證患者的安全，我院選取在2011 年～2013 年收治的50 例老年股骨頸骨折患者，探討分析腰－硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2011 年～2013 年收治的50 例老年股骨頸骨折患者，其中男27 例，女23 例，年齡55 ～80 歲，平均71.5 歲。所有患者均被確診為股骨頸骨折，并且排出了不符合手術(shù)及麻醉標(biāo)準(zhǔn)的情況。我院按照隨機(jī)的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組各25 例。兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料上比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對觀察組患者實行腰－硬聯(lián)合麻醉，首先是將穿刺點選在患者的L3－4之間，在穿刺到硬膜外腔部位后，再經(jīng)過硬膜外向患者的蛛網(wǎng)膜下腔部位穿刺。等到患者腦脊液流出的時候，向蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因5 ～10 mg。然后將硬膜外導(dǎo)管向患者頭側(cè)置管，并要求患者平躺，至于硬膜外腔藥物的注射劑量要根據(jù)患者的手術(shù)時間做增減。在手術(shù)完成后，使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對患者實行鎮(zhèn)痛，同時對患者硬膜外輸注生理鹽水加布比卡因。

對照組患者進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)過程中，向患者靜脈注射芬太尼、咪達(dá)銼輪、阿曲庫銨以及依托咪酯。等到患者完全放松肌肉后，再實行氣管插管處理與機(jī)械通氣措施，并讓患者在術(shù)中吸入七氟醚，然后定時給予患者芬太尼和維庫溴銨的治療，從而促使患者肌肉的松馳。在手術(shù)完成后，對患者實行自控鎮(zhèn)痛泵并靜脈注射舒芬太尼、氯諾昔康與生理鹽水的混合液。

1.3 觀察指標(biāo):詢問記錄兩組患者的麻醉滿意度，滿意度采用VSA 法來評判，以7 ～10 分為滿意、3 ～7 分為一般、0 ～3 分為不滿意，并記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:我院采用SPSS17.0 軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2來檢驗，并用%來表示，以P ＜0.05 表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分別麻醉處理后，在鎮(zhèn)痛效果上，觀察組患者的滿意率為95%，對照組患者的滿意率為87%，兩組患者的鎮(zhèn)痛效果雖然具有一定的差異，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組患者有1 例出現(xiàn)了肺部感染的情況，而對照組患者中，3 例出現(xiàn)了肺部感染，還有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率分別為4%和20%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

目前，老年人由于身體機(jī)能的下降而成為股骨頸骨折的高發(fā)人群。而且老年人由于身體各個臟器出現(xiàn)了不同程度的蛻變，其麻醉耐受性也較差，所以股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉方式必須合理、安全。在目前老年股骨頸骨折手術(shù)中，全身麻醉和腰－硬聯(lián)合麻醉時最常用的麻醉處理方式，并且都在手術(shù)治療中取得了不錯的麻醉效果。但是本著精益求精的原則，我院選取在2011 年～2013 年收治的50 例老年股骨頸骨折患者，探討分析腰－硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果。經(jīng)過分別麻醉處理后，在鎮(zhèn)痛效果上，觀察組患者的滿意率為95%，對照組患者的滿意率為87%，兩組患者的鎮(zhèn)痛效果雖然具有一定的差異，但是差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組患者有1 例出現(xiàn)了肺部感染的情況，而對照組患者中，3 例出現(xiàn)了肺部感染，還有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率分別為4%和20%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。根據(jù)本次研究來看，腰－硬聯(lián)合麻醉方式由于結(jié)合硬膜外麻與腰麻的優(yōu)勢，所以不僅具有麻醉快速起效的作用，還能夠較好的阻滯患者神經(jīng)興奮反應(yīng)，有助于手術(shù)過程的平穩(wěn)安全。

綜上所述，對手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者時，雖然全身麻醉和腰－硬聯(lián)合麻醉在鎮(zhèn)痛效果上相差不大，但是應(yīng)用腰－硬聯(lián)合麻醉處理可以明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率，應(yīng)當(dāng)在臨床治療老年股骨頸骨折患者上推廣應(yīng)用腰－硬聯(lián)合麻醉的方法，促進(jìn)老年股骨頸骨折患者的病情治愈和身體恢復(fù)。

［1］ 林海平，陳 建，李清浩.腰－硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(22):61.

［2］ 蔡國斌，楊曉銘，彭 榮，等.腰－硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析［J］.中國地方病房雜志，2014，6(29):192.

［3］ 孫晉玉.腰－硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，8(24):256.