血清聯(lián)合氣道炎性成分對老年性哮喘的診斷價值

周國旗，李星鑫，劉振峰，陳代剛 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內科，貴州 遵義 563000)

近年來國外有關老年性哮喘流行病學研究的結果顯示老年性哮喘并不少見，只是由于老年人的生理和病理特點決定了老年性哮喘與兒童、青少年哮喘從發(fā)病機制到臨床表現(xiàn)都有某些差異。因此，本文探討血清聯(lián)合氣道炎性成分對老年性哮喘的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內科2012 年1月～2013 年1 月住院的中到重度老年性哮喘患者32 例作為老年性哮喘組。其中男10 例，女22 例，平均年齡(69.2±8.2)歲，所有患者均排除吸煙、糖尿病、腫瘤、肥胖和系統(tǒng)性炎性反應疾病。選取35 例，同期住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者作為老年性COPD 組。其中男19 例，女16 例，平均年齡(66.5±5.4)歲。選取20 例健康老年人(無吸煙史、心臟病、或其他疾病病史，且肺功能正常)作為正常對照組。其中男16例，女14 例，平均(71.8±9.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 降鈣素原(PCT)、白細胞介素－6(IL－6)檢測:所有研究對象空腹抽取靜脈血5 ml，置于無菌常規(guī)管中，凝固后于常溫3 000 r/min，離心5 min，留取血清于－20℃保存待查。PCT、IL－6 檢測采用免疫發(fā)光法定量檢測試劑盒測定，正常參考值分別為＜0.046 ng/ml、＜7 pg/ml。

1.2.2 痰液細胞分類計數(shù):收集所有患者晨起痰液標本，若無痰液的患者采用3%高滲鹽水超聲霧化誘導排痰，按1 g 加入4 ml 0.1%的二硫蘇糖醇(DTT)攪拌混勻過濾，過濾液加入同體積的磷酸鹽緩沖液(PBS)，4℃離心1 500 r/min，離心15 min，懸浮細胞進行細胞涂片，經瑞氏姬姆薩染色后行炎性反應細胞分類(每個標本計數(shù)200 個細胞)。

2 結果

2.1 臨床資料及檢查結果:老年性哮喘組患者IL－6 水平高于正常對照組和老年性COPD 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);老年性COPD 組患者PCT、IL－6 水平高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 各組血清PCT、IL－6 檢測結果比較

表1 各組血清PCT、IL－6 檢測結果比較

注:與正常對照組比較，①P ＜0.05;與老年性COPD 組比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) IL－6(pg/ml)老年性哮喘組 32 0.083±0.033 22.98±26.63①②老年性COPD 組 35 0.105±0.099① 7.425±3.72①正常對照組 20 0.024±0.031 5.42±2.63 F 值 10.536 24.382 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 相關性分析:血清PCT 水平與IL－6 水平之間呈正相關(r=0.65，P ＜0.01)。

表2 各組臨床資料及檢查結果

表2 各組臨床資料及檢查結果

注:FEV1:一秒用力呼氣容積;EOS:嗜酸性粒細胞;N:中性粒細胞

組別 例數(shù) FEV1(%) PCT(ng/ml) IL－6(pg/ml) 痰液EOS 比例(%) 痰液N 比例(%)老年性哮喘組 32 39±9.2 0.083±0.033 22.98±26.63 53±11.7 19±2.3老年性COPD 組 35 45±4.2 0.105±0.099 7.425±3.72 5±3.1 80±5.1正常對照組 20 91±0.56 0.024±0.031 5.42±2.63 2±0.2 9±2.4 P 值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

老年性哮喘患者多伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、冠心病以及左心衰竭等疾病，使老年性哮喘的癥狀更加復雜化。因此，加強對老年性哮喘的診斷與鑒別診斷，對特殊類型哮喘的防治中具有重要的臨床意義。

IL－6 作為一種多效應細胞因子在炎性反應性疾病中起到非常重要的作用［1］，先天性和適應性免疫應答細胞均能釋放IL－6。在CD4T 細胞分化過程中，IL－6 能促進白細胞介素－17(IL－17)和白細胞介素－21(IL－21)的產生和抑制調節(jié)性T細胞功能，IL－6 可以通過誘導T 細胞和B 細胞的增殖，從而導致哮喘患者肺部IgE 高表達和TH17、TH2 細胞活性增加，當阻斷其生成時會明顯影響免疫應答。近來的研究表明，IL－6 水平不僅參與COPD 急性發(fā)作過程，并且與患者的死亡率、運動耐量等密切相關。本研究結果顯示，老年性哮喘組、老年性COPD 組患者血清中IL－6 水平均高于正常對照組(P ＜0.05)，因此，檢測老年患者血清中IL－6 對于鑒別炎性反應性(如哮喘、COPD 等)和非炎性反應性疾病(左心衰、冠心病等)所致哮喘可能具有一定的臨床價值。

PCT 自1975 年被發(fā)現(xiàn)以來，其臨床價值逐漸被人們所認識，Assicot 等發(fā)現(xiàn)嚴重系統(tǒng)性細菌感染患兒PCT 水平明顯高于非感染、局部細菌感染和病毒感染患兒［2］。多項研究證實PCT與炎性反應有明確的相關性，并且將PCT 作為是否使用抗菌素的指標。

［1］ Neurath MF，F(xiàn)inotto S.IL－6 signaling in autoimmunity，chronic inflammation and inflammation－associated cancer［J］.Cytokine Growth Factor Rev，2011，22(2)83.

［2］ Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341(8844):515.