腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

謝志飄 (廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

筆者對(duì)86 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，獲取的有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年6 月～2014 年5 月的86 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對(duì)照組各43例。研究組中男23 例，女20 例;年齡21 ～72 歲，平均(45.29±8.22)歲;發(fā)病至就診時(shí)間1 ～15 h，平均(7.35±1.06)h;穿孔部位:胃竇部8 例，十二指腸球部35 例;穿孔直徑0.3 ～1.2 cm，平均(0.82±0.23)cm。對(duì)照組中男22 例，女21 例;年齡20 ～70歲，平均(45.07±7.93)歲;發(fā)病至就診時(shí)間1 ～17 h，平均(7.42±1.12)h;穿孔部位:胃竇部9 例，十二指腸球部34 例;穿孔直徑0.2 ～1.3 cm，平均(0.83±0.25)cm。所有患者均以腹部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，并伴有明顯的腹部壓痛、反跳痛，均經(jīng)X 光和B 超檢查確診，兩組在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)，研究組為腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組為開(kāi)腹手術(shù)。研究組手術(shù)操作方式為:患者行氣管插管全身麻醉，取頭高足低位，在臍下緣作一1 cm 左右的弧形切口，氣腹針穿刺，常規(guī)建立人工氣腹，后置入腹腔鏡，直視下分別于左鎖骨中線肋緣下2 cm、右鎖骨中線肋緣下5 cm處分別置入10 mm、5 mm Trocar 作為主、副操作孔，先對(duì)腹腔進(jìn)行探查，并使用吸引器吸凈腹腔內(nèi)的膿液、滲液，同時(shí)將膿苔清除，使穿孔部位最大程度的顯露，后在胃十二指腸縱軸方向進(jìn)針，采用全層間斷縫合的方法，若患者孔徑較小、周圍瘢痕組織不明顯者直接縫合，若孔徑較大、周圍瘢痕組織水腫明顯者，縫合后暫時(shí)不打結(jié)，將大網(wǎng)膜游離并填塞于穿孔內(nèi)再關(guān)閉，必要時(shí)可涂上生物蛋白膠。修補(bǔ)結(jié)束后采用生理鹽水徹底沖洗腹腔，并放置引流管。對(duì)照組手術(shù)操作方式為:麻醉方式同研究組，取平臥位，在右上腹經(jīng)腹直肌作切口進(jìn)入腹腔，沿十二指腸縱軸方向，距離穿孔邊緣0.5 cm 處進(jìn)行縫合，縫合方式及余后處理同研究組。兩組術(shù)后均給予相同的處理措施，如胃腸減壓、預(yù)防感染等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):觀察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后疼痛采用VAS 評(píng)分［1］于術(shù)后12 h 進(jìn)行判定，得分越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間存在明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間比較

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 胃腸功能恢復(fù)(d) 出血量(ml) 術(shù)后疼痛(分) 住院時(shí)間(d)研究組 43 78.89±10.56 2.82±1.07 56.84±12.05 3.57±1.09 7.05±1.12對(duì)照組 43 88.03±11.28 3.74±1.12 75.39±10.48 6.12±1.13 9.85±1.27 t 值 3.878 8 3.894 7 7.616 9 10.65 0 10.84 3 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差別不明顯:見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)給予有效的救治措施可誘發(fā)腹膜炎、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［2－3］。胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)是治療該病的常用方式，具有創(chuàng)傷輕、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)［4］。本次筆者對(duì)43 例經(jīng)腹腔鏡行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)和另43 例開(kāi)腹胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)的兩組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示經(jīng)腹腔鏡的一組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，胃腸功能恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛更輕，住院時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。開(kāi)腹手術(shù)雖為傳統(tǒng)治療術(shù)式，但由于經(jīng)腹部作切口，給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高。而經(jīng)腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)口小、視野寬廣清晰、操作精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，能有效減輕患者術(shù)后的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且患者恢復(fù)更快，是治療胃十二指腸潰瘍穿孔更為理想的術(shù)式。

［1］ 陶劍芳，賈小梅，陶建雙，等.芬太尼與曲馬朵用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(19):2898.

［2］ 劉小輝.消化性潰瘍417 例臨床分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(4):291.

［3］ 零 云.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的體會(huì)［J］.健康之路，2014，13(2):173.

［4］ 張東秀.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹術(shù)療效比較［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(6):657.