前列地爾治療急性缺血性腸病的療效觀察

黃仕堯，姚凡保，謝春松 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

急性缺血性腸病是由各種原因引起的急性腸道血流灌注不足、腸壁缺血性疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn)?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生劇烈腹痛、便血、腸鳴音消失、血性腹水等癥狀。如得不到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎、全身感染、中毒性休克等嚴(yán)重不良后果［1］。臨床治療時(shí)應(yīng)以迅速改善腸道缺血缺氧癥狀為原則。本文分析了前列地爾輔助治療急性缺血性腸病的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象選取本院2010 年8 月～2013 年7 月收治的80 例缺血性腸病患者，均有腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有腹瀉、發(fā)熱癥狀。相關(guān)檢查排除感染性腸炎、大腸腫瘤、血管畸形、白塞病等其他疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，D－二聚體升高，經(jīng)非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(CTA)、腸鏡等檢查確診。研究對(duì)象同時(shí)排除有腹膜炎體征者、腸穿孔、嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、青光眼、藥物過(guò)敏、妊娠期女性等患者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組40 例，其中男26 例，女14 例;年齡42 ～75 歲，平均(58.43±11.20)歲;體重48 ～78 kg，平均(61.35±10.68)kg;病程2 ～10 h，平均病程(5.47±1.64)h。試驗(yàn)組40 例，其中男25 例，女15 例;年齡40 ～76 歲，平均(58.25±11.48)歲;體重49 ～80 kg，平均體重(61.63±10.72)kg;病程1 ～11 h，平均(5.78±1.75)h。對(duì)兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組患者接受常規(guī)綜合治療，包括治療基礎(chǔ)疾病、禁食、抗感染、擴(kuò)張血管、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療［2］。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受注射用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:10 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024)治療，用法:前列地爾10 μg 溶于10 ml 生理鹽水中緩慢靜脈注射。連續(xù)治療2 周，復(fù)查大便潛血、D－二聚體、腸鏡，對(duì)比分析兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):顯效:治療后腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果陰性，腸鏡復(fù)查黏膜病變大致恢復(fù)正常;有效:治療后臨床癥狀基本消失或明顯改善，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果陰性，腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)減輕或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查和腸鏡檢查無(wú)明顯改善或加重，需轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療［4］?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理:相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較:經(jīng)過(guò)治療后試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

2.2 不良反應(yīng)比較:兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者總有效率比較［例(%)］

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

急性缺血性腸病病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，病變?cè)缙谌狈μ禺愋园Y狀，早期易發(fā)生漏診或誤診而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。有研究發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈閉塞是引起急性缺血性腸病的主要原因，與腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等密切相關(guān)［5］。急性缺血性腸病引起的腹痛多呈持續(xù)性劇痛或突發(fā)性絞痛，腹痛癥狀出現(xiàn)后24 h 左右可出現(xiàn)便血癥狀，出血量不一。部分患者可出現(xiàn)腹瀉癥狀，與腸蠕動(dòng)過(guò)快、大量腸液滲出有關(guān)，糞水中有時(shí)可見壞死脫落的腸黏膜。發(fā)生腸道細(xì)菌侵襲、炎性介質(zhì)釋放、壞死物吸收后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、心慌、發(fā)熱等癥狀［6］。

一旦發(fā)生腸系膜動(dòng)脈閉塞1 ～2 h，即可造成支配區(qū)域腸管壞死。如缺血狀況得不到及時(shí)有效的改善，可出現(xiàn)腸鳴音消失、腹膜刺激征、腹水等腸壁壞死癥狀。臨床治療時(shí)應(yīng)迅速改善腸壁缺血、缺氧，促進(jìn)腸功能恢復(fù)［7］。由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，給患者造成額外的痛苦，因此臨床一般首選藥物保守治療。但在保守治療期間應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，在保守治療無(wú)效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)果斷地轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以免引起嚴(yán)重不良后果［8］。

前列地爾的有效成分為前列腺素E1，可抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子，抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而促進(jìn)血管平滑肌舒張。前列腺素E1 可改變紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏滯度，改善局部微循環(huán)，使缺血區(qū)的供血供養(yǎng)增加。前列地爾在臨床被廣泛應(yīng)用于勃起功能障礙、心腦血管疾病、重癥肝炎、慢性腎炎、急性胰腺炎、慢性胃炎、糖尿病并發(fā)癥等多種疾病的治療［9］。前列地爾對(duì)急性缺血性腸病既可擴(kuò)張腸系膜上動(dòng)脈，緩解腸壁缺血、缺氧癥狀，同時(shí)可改善腸系膜上動(dòng)脈粥樣硬化程度，抑制血小板聚集，并能激活脂蛋白酶活性，促進(jìn)甘油三酯水解，從而降低血脂水平和血液黏滯度。前列地爾可從多個(gè)環(huán)節(jié)改善腸系膜缺血、缺氧，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)［10］。

本研究中采用前列地爾輔助治療者總有效率高達(dá)97.50%，明顯高于僅采用常規(guī)治療者的80.00%。這一結(jié)果提示采用前列地爾輔助治療急性缺血性腸病，可有效提高治療效果。治療期間采用前列地爾輔助治療者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，與僅采用常規(guī)治療者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果提示采用前列地爾輔助治療急性缺血性腸病不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 佟 晗.80 例缺血性腸病的臨床特點(diǎn)及治療［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(4):169，172.

［2］ 蘇 磊，劉一東，李雪松.急性動(dòng)脈缺血性腸病的早期診斷及治療［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(4):441.

［3］ 閆宛春，羅 銘，王欽鈺，等.老年缺血性腸病31 例臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):1079.

［4］ 王 芳，李沛霖，胡 景.12 例缺血性腸病的臨床分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20(6):527.

［5］ 李汝奎.前列地爾注射液治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病臨床療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(22):3455.

［6］ 鐘文英，郭玉清.缺血性腸病23 例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19):2133.

［7］ 付 強(qiáng).缺血性腸病50 例臨床治療分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14):44.

［8］ 許秀麗.缺血性腸病56 例的臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(19):58.

［9］ 高 健.缺血性腸病臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(1):192.

［10］ 王運(yùn)鋒.55 例缺血性腸病的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(17):68.