經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張

陳志雄，潘翔男，劉永昌 (廣東省高要市人民醫(yī)院，廣東 高要 526000)

Vc(精索靜脈曲張)會(huì)導(dǎo)致男性不育，有研究表明，在所有男性不育群體中，精索靜脈曲張患者所占比例在19%～41%之間［1］。還有資料表明，精索靜脈曲張?jiān)谇啻浩?、兒童期均可出現(xiàn)，早期進(jìn)行診斷患者疾病類(lèi)型，有利于改善睪丸發(fā)育障礙的情況，使精液質(zhì)量得到顯著改善［2］。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張中的應(yīng)用非常廣泛，這種手術(shù)治療方式具備術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)等特征，對(duì)患者身體不會(huì)造成太大損害，近幾年，經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)于臨床治療中，取得了較好的效果。本文主要分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院在2013 年2 月～2014 年7 月間收治的42 例靜脈曲張患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各21 例病例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，年齡在10 ～16 歲間，平均(13.29±2.18)歲，病程在3個(gè)月～6 年間，平均(3.22±1.26)年。觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，患者年齡9 ～17 歲，平均(12.31±2.18)歲，病程在2 個(gè)月～6 年間，平均(3.75±1.37)年。兩組患者在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組:傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療。經(jīng)腹腔入路，選取臍下部位，行弧形切口，利用布巾鉗將切口提拉，建立人工氣腹，將氣腹針拔出，置入Trocar 套管明確腸管是否存在損傷的情況，在腹腔鏡下選取穿刺點(diǎn)，為患者實(shí)施手術(shù)操作。

觀察組:經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。給予全身麻醉，取仰臥位，選取頭低足高體位，傾斜角度為10°，選取臍部下緣部位，實(shí)施弧形切口(1.5 cm)，建立氣腹，壓力維持在10 ～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)間。置入10 mm Trocar套管，對(duì)腹腔鏡情況進(jìn)行探查，明確是否存在穿刺損傷的情況，觀察膀胱部位有無(wú)異常。如果不存在特殊情況，則需再置入5 mm Trocar，于內(nèi)環(huán)口平面上方部位，可以觀察到曲張精索靜脈，將該部位腹膜切開(kāi)，使曲張靜脈暴露，分別游離，不可將精索靜脈血管束切斷，明確手術(shù)區(qū)域是否存在滲血癥狀，逐層縫合之后，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、擦鏡次數(shù)、建立氣腹時(shí)間、住院時(shí)間、BMI 值、術(shù)野調(diào)整時(shí)間，均由護(hù)理人員詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:收集所有患者的數(shù)據(jù)資料，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)野調(diào)整時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、BMI 值對(duì)比情況:經(jīng)研究了解到，觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)野調(diào)整時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者在BMI 值上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 患者建立氣腹時(shí)間、腔內(nèi)操作時(shí)間、擦鏡次數(shù)對(duì)比:從研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的擦鏡次數(shù)、腔內(nèi)操作時(shí)間、建立氣腹時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 比較兩組患者的術(shù)野調(diào)整時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、BMI 值

表1 比較兩組患者的術(shù)野調(diào)整時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、BMI 值

組別 術(shù)野調(diào)整時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) BMI值觀察組0.86±0.12 23.29±4.25 23.19±3.29對(duì)照組 2.48±0.32 39.62±3.28 23.85±3.62 t 值 3.96 16.52 0.38 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 患者建立氣腹時(shí)間、腔內(nèi)操作時(shí)間、擦鏡次數(shù)比較

表2 患者建立氣腹時(shí)間、腔內(nèi)操作時(shí)間、擦鏡次數(shù)比較

組別 擦(鏡次次)數(shù) 腔內(nèi)(操mi作n)時(shí)間建立(氣mi腹n)時(shí)間 住院(d時(shí))間觀察組1.58±0.12 20.17±2.32 24.75±3.83 3.01±0.21對(duì)照組 3.32±0.15 29.43±3.16 38.52±3.25 5.42±1.16 t 值 3.03 16.52 0.38 3.71 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)現(xiàn)階段在精索靜脈曲張中的治療應(yīng)用非常廣泛，在微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展的同時(shí)，人們對(duì)手術(shù)治療提出了更高的要求，在手術(shù)治療的安全性上有較高的期待，腹腔鏡手術(shù)具備微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、身體損傷小等特征［3］，通過(guò)采用該手術(shù)治療，可以取得顯著的療效。

與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的治療方式相較，經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)有著更多優(yōu)勢(shì)，建立氣腹時(shí)可以采用多通道套管，便于操作空間的形成，可以經(jīng)可彎曲腹腔鏡完成手術(shù)治療，這種手術(shù)治療方式必須要選擇特殊器具［4］。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療所需器械價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院難以開(kāi)展，選用經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療則可彌補(bǔ)這項(xiàng)不足，醫(yī)院通過(guò)自制手術(shù)器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的安全性更高，這種治療方式可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少擦鏡次數(shù)，同時(shí)可以縮短住院時(shí)間，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值非常高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 花 蕓，李 鳳，秦 穎.經(jīng)臍單孔腹腔鏡靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索靜脈曲張的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，(20):1855.

［2］ 樊文龍，楊建昆，馬力克，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張(附21 例報(bào)告)［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，(1):12.

［3］ 尹心寶，玄緒軍，姚友生，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比研究［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，(5):352.

［4］ 楊海超，許漢標(biāo)，田生平，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，(23):3108.