經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨床效果

李杏嬋 (廣東省東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523721)

慢性附件炎通常為宮外孕手術(shù)或者流產(chǎn)手術(shù)導致急性炎性反應(yīng)而未徹底治愈，炎性反應(yīng)發(fā)展轉(zhuǎn)變而致，但也有不少患者因起病緩慢、無典型特征、病情較輕而未引起患者重視，導致其未及時尋醫(yī)就診，病情遷延不愈發(fā)展為慢性附件炎性反應(yīng)［1］。此類患者臨床癥狀主要包括易疲乏、低熱及周身不適等，且炎性反應(yīng)往往導致盆腔充血、疤痕粘連，造成腰骶部酸痛、下腹部墜脹與疼痛等癥狀，且在月經(jīng)前后、勞累狀態(tài)及排便后加劇，導致患者日常生活與工作受到嚴重影響，臨床對此病應(yīng)予以足夠重視。然而現(xiàn)階段尚無理想方案用于治療此病，所以臨床應(yīng)選擇一種療效確切、不良反應(yīng)較少的用藥方案。本文探討經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年8 月～2014 年8 月我院婦科收治的60 例慢性附件炎患者為研究對象，入組患者病情均與慢性附件炎臨床診斷標準［2］相符，均經(jīng)過子宮以及附件B 超檢測確診，同時排除卵巢囊腫、盆腔結(jié)核、陳舊性宮外孕及子宮內(nèi)膜異位癥者。隨機將其均分為兩組，每組30 例。對照組中，年齡24～47 歲，平均(30.2±4.2)歲;病程1 ～5 年，平均(3.2±0.6)年。觀察組中，年齡23 ～48 歲，平均(29.5±6.4)歲;病程1 ～6年，平均(3.3±0.7)年。兩組患者在年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:遵循《常見疾病診斷與療效判定(標準)》［3］:①雙側(cè)或者單側(cè)輸卵管三合診有壓痛，呈條索狀;②月經(jīng)淋漓不盡、腰部以及下腹部有疼痛下墜感，帶下增多，腰骶部酸痛，經(jīng)期或勞累后多伴有腹痛;③經(jīng)B 超檢測提示子宮附件存在炎性反應(yīng)。

1.3 治療方法:對照組患者在經(jīng)期結(jié)束5 d 后接受甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注，其中甲硝唑給藥量為250 ml，經(jīng)靜脈滴注;阿奇霉素給藥量為0.5 g，融于500 ml 的5%葡萄糖注射液中，以45 滴/min 的速度經(jīng)靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療4 ～6 d，每療程為3 個月經(jīng)周期。觀察組患者則在月經(jīng)周期第1 天時接受甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注，用法用量同于對照組，持續(xù)治療10 ～15 d，每療程為3 個月。治療1 療程后復查兩組治療效果，未治愈者可繼續(xù)接受治療。

1.4 療效標準［4］:治愈:患者月經(jīng)恢復正常，自覺癥狀消失，經(jīng)B 超以及婦科檢查確認陽性體征消失;顯效:患者自覺癥狀改善，經(jīng)B 超以及婦科檢查確認炎性反應(yīng)范圍大幅縮小;有效:患者自覺癥狀有所改善，經(jīng)B 超以及婦科檢查確認炎性反應(yīng)面積無明顯改善;無效:病情無任何改善者?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t 檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比:觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對比(例)

2.2 不良反應(yīng)情況:兩組均未見明顯的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

在婦科臨床各類疾患中，慢性附件炎具有較高的發(fā)病率，對患者身心健康造成嚴重危害?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)主要包括陰道出血以及下腹疼痛，久而久之則會對患者輸卵管以及子宮等生殖系統(tǒng)器官造成不同程度危害，嚴重者甚至可導致流產(chǎn)［5］。據(jù)調(diào)查研究表明［6］，國內(nèi)慢性附件炎病例新增速度約為1 000 萬例/年，廣大女性患者身心健康由此受到嚴重影響。發(fā)病初期，慢性附件炎患者并無典型癥狀，即使出現(xiàn)白帶增多也難以引起患者注意，導致未及時尋醫(yī)就診，其病情治療由此受到不同程度延誤，給臨床治療帶來諸多不便和困難。而在慢性附件炎臨床治療過程中，高復發(fā)率是婦科醫(yī)師關(guān)注的一大重點和難點，由于本病好發(fā)于宮內(nèi)感染、產(chǎn)后、盆腔炎性反應(yīng)、經(jīng)期及各類流產(chǎn)后，所以容易反復感染。在當前慢性附件炎臨床治療藥物中，很多藥物均可收到顯著療效，然而治愈一段時間后不少患者病情復發(fā)，而不得不再次就診接受治療，患者治療信心受到影響，同時經(jīng)濟負擔也進一步加重?；诖耍瑡D科臨床在治療慢性附件炎的過程中首先應(yīng)確保選取合理的藥物來治療，同時還應(yīng)降低患者病情復發(fā)率，有效改善患者生活質(zhì)量。

在慢性附件炎傳統(tǒng)治療中，不少用藥方案較為合理，卻難以收到滿意療效。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗并閱覽相關(guān)文獻［7］，分析認為這可能是由于子宮附件處于患者腹腔最低處，給予口服藥物難以有效作用于病灶，附件區(qū)域缺乏足夠的藥物濃度，因此難以收到滿意效果。此外，不少患者察覺自身病情較為嚴重時方始就診，一旦有所好轉(zhuǎn)則治療依從性大大降低，或放棄治療，反復而不徹底的治療極易導致耐藥性，因此反復感染也就成為必然，導致患者病情時輕時重，生活質(zhì)量嚴重下降。本次研究充分考慮了慢性附件炎大部分屬于混合感染的這一實際情況，因此選用甲硝唑與阿奇霉素為首選抗菌藥物治療慢性附件炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者于經(jīng)期接受甲硝唑與阿奇霉素聯(lián)合靜脈滴注的治療總有效率高達93.3%，明顯高于對照組非經(jīng)期治療的76.7%(P ＜0.05)，這與祝二霞等報道相符［8］，說明經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨床效果確切;此外，兩組均未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，表明經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的安全性高。分析原因可能為:甲硝唑可有效對抗大部分厭氧菌，效果顯著，其抗菌譜包括真桿菌、脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣棱狀芽孢桿菌、其他擬桿菌屬、消化鏈球菌、棱形桿菌、消化球菌及韋溶球菌等;而阿奇霉素不僅具有較強的抗菌活性，同時抗菌譜較廣，半衰期較長，組織分布廣泛。在月經(jīng)期間，宮腔內(nèi)環(huán)境不斷發(fā)生變化，并且導致病菌迅速的生長和繁殖，因此，在月經(jīng)期間，患者癥狀會嚴重加劇。在患者的月經(jīng)期間用藥，有助于患者血液循環(huán)的改善，排除宮腔內(nèi)的毒物和淤血，促進患者康復。

綜上所述，經(jīng)期給予甲硝唑與阿奇霉素聯(lián)合靜脈滴注方案治療慢性附件炎患者療效確切，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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［6］ 焦俊芳.抗生素、超短波聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(13):294.

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［8］ 祝二霞.阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎56 例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2013，15(7):15.