25%硫酸鎂濕敷預(yù)防七葉皂苷鈉所致淺靜脈炎的效果探討

金春紅，吳玉方 (江蘇省蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215211)

為了最大程度地減少不良反應(yīng)發(fā)生，確保藥物的合理使用，提高安全性，筆者回顧性分析探討25%硫酸鎂局部濕敷預(yù)防七葉皂苷鈉致淺靜脈炎的效果。現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年10 月～2014 年2 月在我科住院輸注七葉皂苷鈉的患者80 例作為對(duì)照組;2014 年3 月～2014 年7月在我科住院輸注七葉皂苷鈉的患者80 例作為觀察組。其中男126 例，女34 例，年齡19 ～64 歲;髕骨骨折23 例，根骨骨折45 例，股骨粗隆骨折11 例，趾骨骨折33 例，下肢軟組織挫傷48例。按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者一般資料比較相對(duì)均衡(P ＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法:兩組均使用注射用七葉皂苷鈉20 mg，溶于5%GS 或0.9%NS 500 ml，靜脈滴注，60 滴/min，1 次/d，療程7～10 d。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組:①合理選擇靜脈:選擇粗、直、彈性好、易固定和便于觀察的上肢靜脈;避免在同一部位反復(fù)穿刺;療程內(nèi)每天更換穿刺部位;②在滴注七葉皂苷鈉時(shí)加強(qiáng)巡視;③治療前給予常規(guī)健康教育:不能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù);如有不適及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

1.2.2.2 觀察組:①同對(duì)照組;②在每次輸注七葉皂苷鈉前10分鐘，將事先準(zhǔn)備好的用25%硫酸鎂浸濕的紗布(8 cm×10 cm×4 層)濕敷在沿靜脈走向近心端離穿刺點(diǎn)1 cm 處，在輸液過程中保持紗布濕潤(rùn)，每40 分鐘更換紗布1 次，濕度以不滴水為易，在輸注結(jié)束時(shí)取下，并給予0.9%NS 5 ～10 ml 靜脈推注;③改良拔針按壓法:拔針時(shí)與靜脈平行方向快速拔針，用輸液貼代替棉簽按壓穿刺部位，使針頭在沒有壓力的情況下退出血管腔，能有效減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷及疼痛。

1.3 觀察指標(biāo):每次輸液完畢30 min 內(nèi)對(duì)患者局部疼痛和靜脈炎情況進(jìn)行評(píng)估記錄，觀察靜脈炎的發(fā)生率和疼痛程度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①靜脈輸液時(shí)穿刺部位及沿靜脈走向的局部疼痛感，使用數(shù)字分級(jí)法(NRS):用0 ～10 代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:0 分:無痛;1 ～3 分:輕度疼痛;4 ～6 分:中度疼痛;7 ～10 分:重度疼痛。②靜脈炎發(fā)生率:0 級(jí):沒有癥狀;Ⅰ級(jí):局部發(fā)紅;Ⅱ級(jí):局部紅斑或水腫;Ⅲ級(jí):紅斑、水腫、條索狀靜脈形成;Ⅳ級(jí):紅斑、水腫顯著、條索狀靜脈形成＞2.5 cm 或有膿液流出［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有資料均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者輸液時(shí)及輸液后疼痛比較(例)

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液時(shí)及輸液后局部疼痛程度比較:觀察組的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組靜脈炎的發(fā)生率比較:觀察組明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 注射用七葉皂苷鈉的性狀:主要成分為七葉皂苷鈉A 和七葉皂苷鈉B，其靜脈注射后直接引起血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮脫水;正常人體血漿pH 值范圍介于7.35 ～7.45 之間，而七葉皂苷鈉的pH 值僅為4.6，與人體正常pH 值比較明顯較低。靜脈用藥時(shí)對(duì)局部血管刺激作用較強(qiáng)，血管的反沖應(yīng)急能力遭受較大影響和沖擊，血管通透性顯著增加，局部代謝及滲透壓發(fā)生一系列改變，從而影響到血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，最終引發(fā)局部疼痛感和靜脈炎［2］。

3.2 25%硫酸鎂注射液的性狀:10 ml/支，含硫酸鎂2.5 g，局部濕敷，因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫而達(dá)到止痛的目的［3］;鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成與釋放，抗凝活性增強(qiáng)，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)而起到保護(hù)血管完整性的作用。

本次研究結(jié)果顯示，25%硫酸鎂局部濕敷能有效減輕輸注七葉皂苷鈉時(shí)的疼痛及預(yù)防淺靜脈炎，且方便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

［1］ 許繼芹，賈秋敏，楊洪杰.蛇油凍瘡膏治療甘露醇致靜脈炎［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(12):14.

［2］ 劉家文.注射用七葉皂苷鈉引起靜脈炎相關(guān)因素分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(3):346.

［3］ 高淑紅，郭洪英，劉永梅，等.硫酸鎂濕敷聯(lián)合金黃膏外敷治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)藥物性靜脈炎的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2010，25(8):1400.