重癥顱腦外傷的臨床治療體會(huì)

梁才干，莫 泉，譚達(dá)安，李寶嘉，施鋼基 (廣東省懷集縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 懷集 526400)

重癥顱腦外傷是腦外科臨床上常見(jiàn)的急性病癥，格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS)在3 ～8 分之間［1］。重度顱腦損傷病情較重，且病情變化十分快速，容易引起各種合并性并發(fā)癥［2］，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生失血性休克，致殘率及致死率高［3］。該病具有發(fā)展迅速，病情復(fù)雜危重的特點(diǎn)，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。本次探究對(duì)重癥顱腦外傷使用醒腦靜脈滴注射液和納洛酮注射液并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012 年3 月～2014 年1 月期間于我院治療的重癥顱腦外傷患者88 例，用隨機(jī)數(shù)法機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例。對(duì)照組平均年齡(40.4±2.7)歲，其中男21 例，女23 例;觀察組平均年齡(41.1±2.2)歲，其中男24例，女20 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)觀察組與對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)治療，首先進(jìn)行顱腦損傷嚴(yán)重程度的測(cè)定，并根據(jù)患者情況施以止血、保液、抗炎、保持水電解質(zhì)的平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜脈滴注射液(神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020791)及納洛酮注射液(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055761)。其用法如下:未進(jìn)行手術(shù)的患者，于入院診斷后立即使用納洛酮注射液，肌肉注射或溶入20 ml 的0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注，其劑量為0.02 ～0.03 mg/kg，1 ～2 次/d，若病情較重，可適當(dāng)加大劑量。手術(shù)患者清醒后，與未手術(shù)患者使用同樣方法注射納洛酮注射液;醒腦靜脈滴注射液60 ml 溶入5%葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組治療后意識(shí)、呼吸、顱內(nèi)壓、心電圖及預(yù)后情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次所得數(shù)據(jù)使用SSPS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較:觀察組意識(shí)障礙人數(shù)、呼吸異常人數(shù)、心電圖異常人數(shù)均少于對(duì)照組，顱內(nèi)壓明顯下降人數(shù)多于對(duì)照組，P 均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后比較:觀察組恢復(fù)良好患者35 例，多于對(duì)照組，死亡患者1 例，均少于對(duì)照組，P 均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組治療情況比較［例(%)］

表2 觀察組與對(duì)照組預(yù)后情況比較［例(%)］

3 討論

此次研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用醒腦靜脈滴注射液和納洛酮注射液進(jìn)行治療，可以有效提高重癥顱腦外傷患者的治療效果。其中納洛酮為阿片受體拮抗藥，可以對(duì)患者的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)所參與的各種效應(yīng)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，從而有效降低患者的內(nèi)啡肽水平，進(jìn)而阻斷內(nèi)源性阿片物質(zhì)的損傷作用，減輕患者腦細(xì)胞的壞死及腦水腫癥狀［3］。醒腦靜脈滴注液則為傳統(tǒng)中藥，具有清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅的功效。其使用過(guò)程中可調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)信號(hào)因子乙酰膽堿及兒茶酚胺的活性，可恢復(fù)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行的激活系統(tǒng)功能，以實(shí)現(xiàn)醒腦功效。另外還能降低組織耗氧量，提高缺氧環(huán)境下腦細(xì)胞的存活率。因此可以治療腦淤血，抑制腦血栓的形成［5］。醒腦靜脈滴注射液及納洛酮注射液可明顯改善重癥顱腦外傷的治療效果，對(duì)臨床工作有指導(dǎo)性的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 韋可聰.手術(shù)治療68 例重癥顱腦外傷的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(10):1361.

［2］ 劉 斌，曾瑞亮，鐘 慧.醒腦靜脈滴注射液輔助治療急性重癥顱腦外傷的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，21(13):34.

［3］ 裴云龍，王宏利，宇 軻.申捷治療重癥顱腦外傷的體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10):1547.

［4］ 陳立新.重癥顱腦外傷的臨床救治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(23):55.

［5］ 彭 成，胡 生，趙 剛.亞低溫治療重癥顱腦損傷80例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(16):73.