腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹結(jié)腸直腸癌根治術(shù)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響

汪 飚 (四川省達(dá)州市中心醫(yī)院普外科，四川 達(dá)州 635000)

結(jié)腸、直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變結(jié)腸、直腸癌有上升的趨勢(shì)［1］。治療結(jié)腸、直腸癌仍以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方式越來(lái)越受到歡迎。大量的結(jié)腸、直腸癌患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)得到根治，有關(guān)報(bào)道也證實(shí)了該手術(shù)的臨床安全性和可行性［2］。本次研究實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院收治并治療成功的84 例結(jié)腸、直腸癌患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，探究傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響。為進(jìn)一步探討腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響和臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院于2011 年5 月～2014 年5 月接受治療的84 例確診為結(jié)腸、直腸癌的患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。整個(gè)研究均在患者的知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中男53 例，女31 例，年齡40 ～75 歲之間。按Dukes 分 期 分 為:A 期51 例(60.71%)，B 期26 例(30.95%)，C 期7 例(8.34%)［3］。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組42 例，男29 例，女13 例，平均年齡(54.32±7.19)歲。A 期33 例，B 期15 例，C 期4 例。對(duì)照組男24 例，女18 例，平均年齡(53.58±7.32)歲。A 期18 例，B 期11 例，C 期3 例。兩組患者在年齡、性別、Dukes 分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，手術(shù)均在靜脈吸收復(fù)合麻醉下進(jìn)行，均嚴(yán)格按照腫瘤根治手術(shù)原則。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)法，根據(jù)患者腫瘤生長(zhǎng)不同部位采取相應(yīng)的截石位，患者根據(jù)手術(shù)的實(shí)施者具體站位調(diào)整好仰臥位。手術(shù)時(shí)，采用4 孔穿刺進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)腹部小切口取標(biāo)本，建立氣腹。將供血血管根部閉夾后切斷，超聲刀分離系膜，使腸系膜下血管與周?chē)窘Y(jié)締組織完全游離，清掃相應(yīng)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，同時(shí)切除全部腫瘤下直腸系膜。常規(guī)放置手術(shù)區(qū)導(dǎo)管引流，縫合切口。術(shù)后使用無(wú)菌蒸餾水或者生理鹽水沖洗患者腹腔，并用化療藥物釋緩劑如深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的吡柔比星(國(guó)藥準(zhǔn)字:H1093015，規(guī)格:10 mg 每瓶)加入5%葡萄糖注射液或10ml 注射水溶解，膀胱內(nèi)注射。按體表面積每次15 ～30 mg/m2，稀釋為500 ～1 000 μg/ml 濃度的注射液注射入膀胱保留1 ～2 h，每周3 次，注射2 ～3 周，防止腹腔種植，另外配合常規(guī)服用抗生素治療1 周。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)，切開(kāi)下腹正中，進(jìn)入腹中探查，切除癌變組織，清掃淋巴結(jié)。留置引流管，縫合切口，其他處理同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、及胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況(通過(guò)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間綜合對(duì)比得出)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥病發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)m)間 術(shù)中(出ml血)量 并［發(fā)例癥(發(fā)%)生］率住院(d時(shí))間 腸鳴音(恢d)復(fù)時(shí)間 排氣(d時(shí))間進(jìn)食(d時(shí))間觀察組 42 148.32±16.25 85.17±12.33 9(21.43)10.22±1.34 2.73±0.06 2.52±1.12 2.22±0.93對(duì)照組 42 145.69±32.36 198.13±21.49 17(40.48) 18.18±1.25 3.34±0.42 3.81±1.37 4.93±1.34 t 值 0.470 7 29.547 4 28.150 8 9.317 9 4.724 5 10.767 4 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)腸直癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，主要與飲食、遺傳、息肉及慢性炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。近些年隨著人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣及生活方式的改變，結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，并發(fā)癥多且影響胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)是近二十年新發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)法，隨著醫(yī)生操作技術(shù)越來(lái)越嫻熟，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡手術(shù)僅需2 個(gè)小孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)患者創(chuàng)傷很小恢復(fù)輕松，使患者手術(shù)部位瘢痕小更符合美學(xué)觀點(diǎn)，年輕人更愿意接受［4］。就如本次研究實(shí)驗(yàn)中，接受腹腔鏡手術(shù)的患者平均住院時(shí)間為(10.22±1.34)d，術(shù)后有并發(fā)癥現(xiàn)象患者有9 例，約21.43%;接受傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)的患者平均住院時(shí)間達(dá)(18.18±1.25)d，術(shù)后并發(fā)癥患者有17 例，占總數(shù)的40.48%，兩組比較有顯著性差異，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，便于及早投入正常生活同時(shí)也減輕患者住院費(fèi)用的壓力。腹腔鏡手術(shù)單刀直入，對(duì)周?chē)M織傷害小，術(shù)后粘連機(jī)會(huì)減小，在內(nèi)窺鏡下，手術(shù)刀切除更精準(zhǔn)，手術(shù)誤傷小，相比而言，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)高出腹腔鏡手術(shù)出血量的一倍之多，極大地減輕患者手術(shù)中的痛苦程度。而兩組患者手術(shù)時(shí)間相差不大，分別為(148.32±16.25)mim、(135.69±32.36)mim，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)些。胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可以評(píng)價(jià)患者手術(shù)是否成功，如本文中顯示，接受腹腔鏡手術(shù)的患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均比接受開(kāi)腹結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)的患者短，可知腹腔鏡手術(shù)能使患者術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能較快恢復(fù)。就如多項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)所示，腹腔鏡手術(shù)內(nèi)腔鏡可以從不同角度和方向檢查并且不會(huì)牽動(dòng)周?chē)K器，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診、誤診［5］。手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境干擾小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，并發(fā)癥少，有利于患者更快投入正常日常生活［6］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線(xiàn)狀，創(chuàng)傷大，感染機(jī)會(huì)增多，而腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)性幾乎不留疤痕，適合年輕女性美容需要。此外患者用藥少，費(fèi)用低，可以減輕患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小，手術(shù)切除部位精準(zhǔn)，術(shù)中出血少，對(duì)周?chē)M織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時(shí)間短，更有利于胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用于實(shí)際臨床當(dāng)中。

［1］ 王錫山.2008 至2012 年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)結(jié)腸、直腸癌臨床實(shí)踐指南變化歷程解讀［J］.中華結(jié)腸、直腸疾病電子雜志，2012，1(1):6.

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