早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析

梁 棟 (廣東省梅州市人民醫(yī)院眼科，廣東 梅州 514000)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)是發(fā)生于新生兒的一種視網(wǎng)膜增殖性改變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血以及新生血管形成，嚴(yán)重者會引起視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致永久性失明，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒致盲的重要原因，由于我國早產(chǎn)兒有著巨大的數(shù)量，加大了早期篩查的難度，再加上一些家長依從性較差，所以很多高危早產(chǎn)兒都無法及時發(fā)現(xiàn)病變［1］，本研究回顧性分析了梅州市人民醫(yī)院門診及病房進(jìn)行檢查的315 例早產(chǎn)兒ROP 篩查情況的特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 篩查標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2010 年衛(wèi)生部頒布的ROP 篩查標(biāo)準(zhǔn)并與本地區(qū)的實際情況相結(jié)合，本著適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍以防遺漏原則制定的篩查方法及隨訪時間。具體如下:①出生胎齡36 周以前以及出生體重大于2 kg 的早產(chǎn)兒;②首次檢查時間在出生4 ～6 周;③間隔2 周隨訪1 次。

1.2 篩查對象:收集2013 年6 月～2014 年6 月在我院使用間接眼底鏡數(shù)碼照相系統(tǒng)眼底檢查以及間接眼底鏡檢查且符合本研究中篩查標(biāo)準(zhǔn)的所有早產(chǎn)兒，檢查前詳細(xì)記錄其出生體重以及出生后的Apgar 評分情況，每次篩查時需登記矯正胎齡以及體重等臨床資料，檢查完畢后對視網(wǎng)膜血管發(fā)育以及眼底情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 篩查方法:所有早產(chǎn)兒的家屬在接受篩查前均簽署了知情同意書，用托吡卡胺滴眼液散瞳15 min，檢查前1 h 不要喂奶，瞳孔散大后取仰臥位使用開瞼器開瞼，滴1 滴表麻藥，涂上迪可羅凝膠后使用間接眼底鏡數(shù)碼照相系統(tǒng)行眼底篩查。

1.4 分類標(biāo)準(zhǔn):采用國際ROP 分類方法:Ⅰ期:眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊的血管以及無血管區(qū)之間可見白色的分界線;Ⅱ期:眼底分界線呈隆起樣改變;Ⅲ期:眼底分界線脊上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張增殖;Ⅳ期:纖維血管增殖而引起的牽引性視網(wǎng)膜脫離;V 期:視網(wǎng)膜完全脫離［2］。

1.5 觀察指標(biāo):觀察早產(chǎn)兒進(jìn)行眼部檢查后視網(wǎng)膜的病變情況，并記錄比較早產(chǎn)兒之間的性別差異、出生后體重、胎齡差異、吸氧差異、輸血史差異、肺炎差異、低血糖等進(jìn)行影響視網(wǎng)膜病變的單因素分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變情況:315 例早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的共有63 例，病變的發(fā)生率為20%，經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療后均手術(shù)成功，術(shù)后進(jìn)行了半年的隨訪，61 例患兒的病情均得到了有效的控制。剩余2 例患兒智力效果不理想，但是無出現(xiàn)惡化情況。

2.2 影響因素分析:影響早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、有無肺炎、吸氧、低血糖、貧血是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素，見表1。

2.3 多因素分析:多因素分析顯示，早產(chǎn)兒出生體重以及是否胎齡是影響視網(wǎng)膜病變的兩個關(guān)鍵因素，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的因素分析

表2 影響視網(wǎng)膜病變的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

視網(wǎng)膜病變過去被稱作晶體后纖維增生癥，既往認(rèn)為是由于早產(chǎn)兒放入保溫箱由于吸入高濃度的氧氣而引起的不可逆性視網(wǎng)膜損害，最終引起了視網(wǎng)膜脫離和眼球萎縮。目前對于其發(fā)病機(jī)制還沒有一個統(tǒng)一的定論。有研究指出，胚胎在5 月左右視網(wǎng)膜出現(xiàn)顯著性的血管增生，7 個月時可達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣［3－4］，所以說早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的發(fā)育并不完全，且胎齡越小，出生體重越低早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜周圍無血管區(qū)的范圍也就越大。

早產(chǎn)兒往往會出現(xiàn)貧血、肺炎等并發(fā)癥，這是需要給予吸氧處理，氧氣的吸入抑制視網(wǎng)膜血管生長，而在暫停吸氧后纖維血管快速增生，則會出現(xiàn)不同程度的眼底病變，嚴(yán)重者甚至?xí)鹪斐梢暰W(wǎng)膜脫離。國外有研究指出胎齡、出生體重、輸血等影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變［5］。國內(nèi)也有文獻(xiàn)指出胎齡、出生體重吸氧、貧血、肺炎等與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有著十分密切的關(guān)系［6］。

本研究中針對梅州市人民醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的情況進(jìn)行了抽樣篩查，經(jīng)過單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、低血糖、吸氧、貧血是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的幾個主要因素。多因素回歸分析顯示，出生體重以及胎齡是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變最主要的兩個因素。

視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者會導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明，所以要主要其早期的篩查，發(fā)現(xiàn)病變并治療，尤其是胎齡較小、出生體重較低的早產(chǎn)兒，需要盡早做好眼底篩查，預(yù)防視網(wǎng)膜病變。

［1］ 李穎潔，劉維鋒，肖國蓓，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的初步分析［J］.中華眼底病雜志，2014，30(1):88.

［2］ 深圳市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變協(xié)作組.深圳地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10 年發(fā)病情況分析［J］.中華眼底病雜志，2014，30(1):12.

［3］ 董世霄，劉 紅，齊宇潔，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病相關(guān)危險因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(8):869.

［4］ 朱 麗，陳 超，石文靜，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病多中心篩查及發(fā)病率調(diào)查［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(6):369.

［5］ 中國內(nèi)地新生兒專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組.國內(nèi)109 家醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華實用兒科臨床雜志，2013，28(2):86.

［6］ 彭志佳，陸駿麒，顏衛(wèi)星，等.常熟地區(qū)41 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查報告［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4743.