預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口中的應(yīng)用

陸惠妮，陳登瓊 (貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000)

低位直腸癌是臨床常見的疾病，其往往采取手術(shù)治療，通過經(jīng)腹部會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果一般較理想［1］。結(jié)腸造瘺口是常用的手術(shù)治療方式，同時(shí)也是臨床治療低位直腸癌、直腸肛管癌及術(shù)后復(fù)發(fā)重要的外科治療方式［2］。本研究通過對(duì)我院收治的低位直腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的有效護(hù)理方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取我院2011 年1 月～2014 年9 月收治的30 例低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組。常規(guī)護(hù)理組10例，其中男7 例，女3 例，年齡43 ～75 歲，平均(60.1±10.4) 歲。術(shù)后組織病理學(xué)分型: 直腸癌6 例，直腸類癌3例，直腸透明細(xì)胞癌1 例。預(yù)見性干預(yù)組20 例，其中男15例，女5 例，年齡44 ～76 歲，平均(62.5±10.7) 歲。術(shù)后組織病理學(xué)分型: 直腸癌11 例，直腸類癌7 例，直腸透明細(xì)胞癌2 例。

1.2 方法: 常規(guī)護(hù)理組: 采用低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的基礎(chǔ)性護(hù)理措施。預(yù)見性干預(yù)組: 針對(duì)低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù): ①預(yù)見性的心理護(hù)理干預(yù): 改善患者的不良情緒，提高患者治療依從性; ②預(yù)見性飲食護(hù)理: 提高患者飲食質(zhì)量，多食用高纖維、高能量易消化的食物，幫助建立正確的排便習(xí)慣; ③術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù): 針對(duì)患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血等并發(fā)癥，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo): 觀察兩組低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析: 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況: 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況［例(%)］

3 討論

直腸癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率約占總發(fā)生率的第二位，約為75%左右。護(hù)理人員和患者要建立起良好的護(hù)患關(guān)系，充分地通過術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)患者焦慮、憂郁的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握患者的心理防御風(fēng)格，收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行校正，幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期［3］。低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后2 d 開瘺，患者的胃腸功能逐步恢復(fù)，通過瘺口排便之后，患者給予流質(zhì)飲食，在術(shù)后7 d 開始給予半流質(zhì)飲食，在術(shù)后14 d 給予普通飲食。在護(hù)理過程中，要指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的低渣飲食，注意避免生冷硬、辛辣刺激性的食物，少食產(chǎn)氣多的食物，多食用高纖維、高能量的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，利于術(shù)后排便。造瘺口周圍皮炎的護(hù)理:患者在造瘺口后，其周圍皮膚往往出現(xiàn)紅腫和疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)破潰糜爛。護(hù)理人員要注意為周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，從而保持皮膚的干燥和清潔，減少紅腫發(fā)生，如果有破潰和糜爛發(fā)生，定時(shí)涂抹綠藥膏和紅霉素軟膏［4］。造瘺口狹窄是由于腹壁切口過小、造瘺口瘢痕發(fā)生攣縮、感染等引起的。在開瘺之后對(duì)瘺口進(jìn)行擴(kuò)張，通過食指涂抹石蠟油，輕輕緩慢地插入到造瘺口，深度為2 ～3 指關(guān)節(jié)處，保留時(shí)間為5 min，1次/d，在1 周之后改為隔天1 次。造瘺口腸管壞死屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)造瘺口處的腸管黏膜水腫，誘發(fā)腸管供血不足，出現(xiàn)腸黏膜青紫和變黑的臨床表現(xiàn)。注意觀察造瘺口腸管黏膜變化，早期水腫可以通過10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷，從而對(duì)腸管壞死進(jìn)行有效緩解，如果發(fā)現(xiàn)造瘺口腸管壞死，及時(shí)和醫(yī)生溝通。造瘺口出血是由于造瘺口黏膜感染和摩擦引起的，為避免創(chuàng)面發(fā)生感染，注意保持局部進(jìn)行清潔，通過藥物對(duì)感染進(jìn)行控制。本研究結(jié)果表明，預(yù)見性干預(yù)組低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理應(yīng)用后，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 毛學(xué)惠，董學(xué)英，盧 云，等，早期護(hù)理對(duì)人工造瘺術(shù)后患者康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(23):21.

［2］ 崔麗君，魏雪梅，馮曉芬，人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(3):153.

［3］ 鄭明先，直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口26 例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(29):7272.

［4］ 陸志萍，直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(13):1586.