社區(qū)護理干預對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響

韋金翠，田麗欣，藍秋麗，韋 宇 ［.廣西科技大學(柳州醫(yī)學高等?？茖W校)，廣西 柳州 545006;.廣西科技大學護理系，廣西 柳州 545000］

腦卒中是由腦血管病變引起的暫時神經(jīng)功能喪失，經(jīng)搶救醫(yī)院治療后，部分幸存患者留下不同程度的殘疾如偏癱、失語癥，出院后1 ～5 年需要康復治療，給家庭帶來了沉重的負擔［1］。為此，我國在大力扶持腦卒中的社會康復醫(yī)療，利用社區(qū)設施、醫(yī)護資源，對殘疾人提供康復、保健服務，幫助腦卒中后遺癥患者最大限度回歸社會，便利又經(jīng)濟，取得了很好的效果。2012 年3 月～2013 年12 月，我院對本社區(qū)內(nèi)腦卒中后遺癥患者進行康復護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院腦卒中偏癱患者66 例，其中男32 例，女34 例，年齡46 ～73 歲。初次發(fā)病53 例，第二次發(fā)病13 例。全部病例均經(jīng)過CT、MRI 確診，度過急性期，出院時均處于痙攣康復期，右側偏癱24 例，左側偏癱42 例，隨機分為觀察組和對照組，每組33 例，兩組患者在性別、年齡、運動功能等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理干預方法:對照組在患者出院時進行常規(guī)指導和宣教，觀察組采用如下康復護理手段。

1.2.1 制訂康復計劃:患者出院時，社區(qū)醫(yī)師對患者腦卒中性質、部位、肢體功能狀況、言語障礙進行綜合評估，制定康復方案，鼓勵患者到社區(qū)醫(yī)院以醫(yī)護人員指導下進行綜合康復訓練。

1.2.2 家庭訪視:患者發(fā)生腦卒中后出院第二天，護士首次到患者家中進行訪視，對患者的功能障礙、日常生活能力及家庭環(huán)境設施進行評估，對家屬進行初次指導。護士根據(jù)實際情況，為患者提供家庭環(huán)境改造方案，如廁所安裝增高式坐便器并周圍安裝扶手;為了輪椅方便出入應擴寬門，改臺階為坡道;櫥柜變?yōu)槁涞厥?，安裝壓式水龍頭。護士還要教患者家屬一些簡單護理技術，如各項生命體征的測量，翻身、拍背、刺激排痰及簡單的功能訓練方法，預防壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥產(chǎn)生［2］。

1.2.3 日常生活能力健康宣教:社區(qū)護士在首次訪視之后，2次/月到患者家中，針對實際情況對患者的日常生活能力進行康復訓練，幫助患者早日自己完成進食、穿衣、洗漱、如廁、洗臉等作業(yè)活動，如洗臉時可以讓患者將毛巾套在水龍頭上，使用健側手擰干毛巾并擦臉。如患者訓練后，進食、梳洗仍不能自理，護士指導患者家屬自制簡易自助具，如筷子中間加彈簧，木梳加長把手，紐扣器等。

1.2.4 心理護理:腦卒中患者常因自身肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理，感到悲觀甚至絕望，社區(qū)護理人員要幫助患者及家屬積極調整心態(tài)，用一些康復成功的例子鼓勵患者面對現(xiàn)實，主動地進行康復訓練，獲得最大限度康復。

1.2.5 功能康復護理:在腦卒中患者的功能恢復過程中，護士不僅要對病情進行觀察，而且還有對患者功能恢復進行指導。首先，家庭康復中護士要教會家屬為患者擺合適體位，健側臥位、患側臥位、仰臥位每1 ～2 h 變換一次，達到強化屈肌、伸肌作用，防止出現(xiàn)痙攣模式［3］。病情穩(wěn)定后，護士要指導患者從臥位進入坐位訓練，告知患者及技術要不可操之過急，從抬高床頭30°到端坐，要逐步適應，時間逐漸增加，防止直立性低血壓發(fā)生。

輕癥腦卒中患者或者經(jīng)過一段家庭康復生命體征平穩(wěn)、意識清楚的患者，護士應鼓勵其到社區(qū)康復中心利用康復儀器由護士指導進行功能恢復。站立訓練，從患側下肢的負重開始，患者兩下肢分開，先健肢后患肢，輪換支撐體重，雙手交叉向前伸，護士用膝蓋支撐患者膝部，讓患者髖部伸展，軀干逐步挺起，保持不倒狀態(tài)，如此反復進行，達到撤去支撐患者仍能掌握平衡，必要時可采用儀器協(xié)助。

行走訓練，患者及家屬可到社區(qū)康復中心每日1 h 的康復訓練，護士指導患者健側扶欄桿、邁健側腿，再患側腿，實現(xiàn)重心連貫轉移，護士需教會家屬患者行走訓練時的配合方法。此外，護士要對患者進行上下樓梯、拐杖使用、輪椅使用指導。

1.3 評價方法:兩組患者分別于出院時和出院6 個月后由康復人員對其進行日常生活能力ADL 評定:Barthel［4］分級法對患者的進食、洗澡等10 項活動按自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴給予打分，總分＜5 分為完全依賴，＜50 分為較大依賴，＞80 分為生活自理，80 ～50 分為稍依賴。

2 結果

2.1 兩組患者在出院6 個月后日常生活能力ADL 評定中，觀察組遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，如表1。

表1 對照組和觀察組日常生活能力ADL 評分對比

表1 對照組和觀察組日常生活能力ADL 評分對比

組別 出院時(分) 出院6 個月(分)觀察組44±5 78±12對照組 45±8 57±9 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組6 個月后有26 例生活基本自理( ＞50 分)，占78.8%，其中8 例重返工作崗位;對照組6 個月后僅有10 例生活基本自理，占30.3%，沒有患者返回工作崗位。

3 討論

腦卒中患者經(jīng)搶救度過危險期后，因經(jīng)濟、治療條件影響，大多回家進行后續(xù)康復，倘若沒有正確的康復指導及合理的家庭護理，就會造成患者恢復期出現(xiàn)各種并發(fā)癥，錯失康復時機［5］。因此，社區(qū)醫(yī)療對腦卒中偏癱患者的康復尤為重要，護士通過隨訪、康復訓練、健康宣教、心理護理給患者和家屬康復有了正確的引導，鼓勵患者主動到康復中心及家里行有效的功能訓練，可以減少致殘率、提高日常生活能力［6］。本例中觀察組6 個月后有78.8%的患者生活基本自理，其中8 例重返工作崗位，為患者爭取最大限度生活自理，幫助患者重返社會，應不斷完善制度并在臨床推廣。

［1］ 陳菊香.社區(qū)護理干預對腦血管病致肢體偏癱患者生活質量的影響［J］.當代護士，2007，(12):87.

［2］ 傅小梅.腦血管病致肢體偏癱患者生活質量社區(qū)護理干預效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(2):33.

［3］ 王乃榮.康復護理對腦卒中偏癱患者功能恢復影響［J］.家庭護士，2006，(5):15.

［4］ 霍春暖，高麗萍，馬延愛，等.康復理論與技術在腦卒中護理常規(guī)中的實踐應用［J］.中國臨床康復，2003，3(31):105.

［5］ 周曉娟.連續(xù)康復護理干涉對腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(19):6.

［6］ 馬 爽.腦卒中患者的康復護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，6(10):37.