經(jīng)后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折臨床療效觀察

劉 鴻，羅 勇，粱 軼，范貴富，徐相偉 (四川省內(nèi)江市中區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 內(nèi)江 641000)

相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料顯示［1－2］:胸腰椎骨折病例人群規(guī)模逐年擴大，發(fā)病率也呈現(xiàn)出了緩慢升高的趨勢。鑒于此，為了探究臨床有效治療胸腰椎骨折的可靠方法，從而為胸腰椎骨折的臨床治療研究提供借鑒參考。本文對我院治療胸腰椎骨折的相關(guān)經(jīng)驗進行了如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選本次研究的病例共計78 例，均為2012年2 月～2014 年2 月收治的胸腰椎壓縮骨折患者。2013 年1月以前35 例患者用傳統(tǒng)的后路椎弓根釘短節(jié)段固定治療，2013 年1 月以后43 例患者選用短節(jié)段固定+傷椎置釘治療。兩組患者一般臨床基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此具有臨床研究可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)固定治療組:本組患者均采用傳統(tǒng)的后路椎弓根釘短節(jié)段固定治療方法實施治療［3］。

1.2.2 研究組:本組患者均采用短節(jié)段固定+傷椎置釘?shù)闹委煼椒ǎ唧w如下［4－5］:患者插管全麻，俯臥位，取以骨折椎為中心的后正中切口，從后正中線左右兩旁約1 cm 切開腰背筋膜，找到多裂肌和最長肌間隙，從該間隙進入找到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。首先在傷椎的上下節(jié)段常規(guī)置入推弓根螺釘。根據(jù)脊柱生理弧度預(yù)彎鐵棒，棒的放置應(yīng)與脊柱弧度方向相反呈反弓狀，利用釘棒對傷椎進行頂推，加之弓的兩端螺釘向后牽拉，這樣可有效恢復(fù)椎體高度。釘棒放置后先擰緊傷椎螺母，將上下位螺釘撐開，鎖緊上位螺母，再對中下位螺釘加壓緊鎖。如傷椎為椎體上緣壓縮，置釘時釘尾稍向頭側(cè)傾斜，推體釘經(jīng)椎弓根后會向椎體中下部傾斜。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并比較兩組研究對象實施不同治療措施后的整體治療效果和平均下地時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究過程中，針對數(shù)據(jù)分析過程所采用的軟件以及統(tǒng)計工具均為SPSS18.0 軟件包，在進行相關(guān)計量資料處理時，采用的是t 檢驗，在進行相關(guān)計數(shù)資料處理時，采用的χ2檢驗，并且認(rèn)為當(dāng)P ＜0.05 時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象實施不同治療措施后的整體治療效果比較結(jié)果:兩組研究對象實施不同治療措施后的整體治療效果比較結(jié)果如下:傳統(tǒng)固定治療組的35 例患者中，顯效患者14例，有效患者12 例，無效患者9 例，總有效患者26 例，臨床治療總有效率為74.29%;研究組43 例患者中，顯效患者22 例，有效患者19 例，無效患者2 例，總有效患者41 例，臨床治療總有效率為95.35%。臨床治療總有效率組間比較，研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)固定治療組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)比較詳細(xì)情況詳見表1。

表1 兩組研究對象實施不同治療措施后的整體治療效果比較結(jié)果一覽表［例(%)］

2.2 兩組研究對象實施不同治療措施后的平均下地時間比較結(jié)果:兩組研究對象實施不同治療措施后的平均下地時間比較結(jié)果如下:傳統(tǒng)固定治療組的35 例患者的平均下地時間為(24.34±3.24)d;研究組43 例患者的平均下地時間為(14.34±4.32)d。平均下地時間組間比較，傳統(tǒng)固定治療組患者的平均下地時間長于研究組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.338，P=0.000 0)。

3 討論

胸腰椎骨折實際上是由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。在臨床實踐過程中，胸腰椎骨折屬于最常見的脊柱損傷。從發(fā)患者群的特點上分析:在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。一般而言，胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。因此，臨床上針對有效治療胸腰椎骨折方法的相關(guān)研究具有重要的實踐意義［6］。

以往臨床上針對胸腰椎骨折的治療方式主要是采用傳統(tǒng)的后路椎弓根釘短節(jié)段固定治療。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，短節(jié)段固定+傷椎置釘治療胸腰椎骨折的方法在臨床上得到了驗證和推廣。與傳統(tǒng)的后路椎弓根釘短節(jié)段固定治療方法相比較，應(yīng)用傷椎置釘技術(shù)可以對患者的術(shù)后節(jié)段后凸角度給予更好的矯正，并能夠有效的恢復(fù)骨折椎體的高度。因此，在整體治療效果上表現(xiàn)更加優(yōu)異。此外，采用短節(jié)段固定+傷椎置釘治療胸腰椎骨折的方法還可以縮短患者下地活動時間，促進了患者的術(shù)后康復(fù)，在一定程度上也降低了患者的治療成本。從本文的比較數(shù)據(jù)上分析可證實以上的觀點和說法［7－8］。

因此，綜合以上闡述，在臨床針對胸腰椎骨折實施治療的實際過程中，采用后路椎弓根釘固定傷椎鄰近椎體的短節(jié)段固定+傷椎置釘手術(shù)治療胸腰椎骨折效果顯著，是針對胸腰椎骨折患者實施治療的理想選擇。

［1］ 趙 斌，趙軼波，馬 迅，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2011，31(10):1147.

［2］ 李方財，陳其昕，陳維善，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折.中華骨科雜志，2011，31(10):1066.

［3］ 曾至立，程黎明，錢 列，等.單側(cè)傷椎置釘聯(lián)合短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療輕中度不穩(wěn)定性胸腰椎骨折［J］.中華外科雜志，2012，50(3):234.

［4］ 李建江，馬信龍，鄧樹才，等.經(jīng)后路椎體次全切除及重建治療嚴(yán)重胸腰椎骨折［J］.中華骨科雜志，2011，31(7):761.

［5］ 張新勝，崔力揚，羅建平，等.Ponté 截骨聯(lián)合椎間隙顆粒骨打壓植骨治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形［J］.中華骨科雜志，2014，34(5):531.

［6］ 何登偉，朱 燁，俞偉楊，等.棘突間H 型植骨聯(lián)合雙側(cè)關(guān)節(jié)突植骨融合預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后遲發(fā)性后凸畸形［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(2):112.

［7］ 梁麗柳.43 例胸腰椎骨折患者手術(shù)前后的心理觀察及護理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(5):1010.

［8］ 張旭光，馮 云，侍明宏.后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(32):6980.