喹硫平和氟哌啶醇治療兒童抽動障礙對照研究

隨廣紅 (天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

為觀察喹硫平和氟哌啶醇對兒童抽動障礙的具體療效及安全性，對2011 年2 月～2013 年12 月本院青少年門診收治的61 例兒童抽動障礙患者的臨床資料與治療進(jìn)行分析與對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年2 月～2013 年12 月本院青少年門診收治的61 例抽動障礙患兒。均符合CCMD－3 中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用YGTSS 評分，分值最低25 分?；純褐橇φ?，都屬于首次治療。在獲得家長及其監(jiān)護(hù)人的許可后，簽訂知情同意書，開展本次對照研究。患兒在治療前14 d 內(nèi)并未采用任何抗精神類藥物治療。另外，排除標(biāo)準(zhǔn):①曾采用其他藥物治療;②對喹硫平或氟哌啶醇過敏者;③伴有比較嚴(yán)重的臟器性疾病，特別是心臟、肝臟、腎臟、血液等疾病;④伴有其他精神障礙性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

本組61 例患兒，將其隨機(jī)分為研究組與對照組。其中，研究組31 例，男16 例，女15 例，患兒最小6 歲，最大14 歲，平均年齡為(8.63±4.32)歲;平均病程約為(3.50±1.35)年;YGTSS 總分是(56.83±22.48)分。對照組30 例，男18 例，女12 例，患兒最小5 歲，最大15 歲，平均年齡為(8.62±4.36)歲;平均病程約為(3.21±1.23)年;YGTSS 總分是(57.33±23.60)分。對比兩組的臨床資料，并未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:視患兒的實(shí)際狀況合理調(diào)整用藥劑量。研究組使用的藥物為喹硫平，劑量范圍在25 ～650 mg/d，平均劑量保持在(361.76±136.72)mg/d;對照組使用的藥物為氟哌啶醇，劑量范圍在4 ～14 mg/d，平均劑量保持在(8.02±3.78)mg/d。同時(shí)，禁用其他相關(guān)藥物，若發(fā)現(xiàn)患兒有椎體外系不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)外加鹽酸苯海索治療。若患兒有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)采用維生素B6治療，口服。整個(gè)研究療程為8 周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):安排兩位主治及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)療效評定工作。參照YGTSS 分別在治療前、治療后第二、四、八周末評分，以觀察治療效果。同時(shí)，利用副反應(yīng)量表(TESS)分析不良反應(yīng)情況，一致性試驗(yàn)Kappa 值為0.89。①治愈:YGTSS 低于24 分或減分率不低于80%;②顯著好轉(zhuǎn):減分量保持在60%～79%左右;③好轉(zhuǎn):減分率保持在25%－59%左右;④無效:減分率在30%以內(nèi)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作相關(guān)處理，利用t 檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)量資料，并用χ2檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后的YGTSS 評分:

表1 對比兩組治療前后YGTSS 評分

表1 對比兩組治療前后YGTSS 評分

注:和治療前相比，帶①表示P ＜0.05

時(shí)間 研究組(n=31) 對照組(n=30) t 值 P值治療前56.83±22.48 57.33±23.60 －0.31 0.759治療2 周末48.19±25.39①53.92±25.32① －9.20 0.000治療4 周末31.11±25.32①41.07±25.53① －18.43 0.000治療8 周末18.07±9.22① 28.36±12.68① －11.94 0.000

2.2 對比療效:在治療8 周后，研究組中僅3 例無效，治愈8例，顯著好轉(zhuǎn)11 例，好轉(zhuǎn)9 例，治療總有效率為90.32%;對照組中有7 例無效，治愈5 例，顯著好轉(zhuǎn)7 例，好轉(zhuǎn)11 例，治療總有效率為76.67%。因此，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng):本次研究患兒的不良反應(yīng)以嗜睡、頭暈、便秘、長胖為主。其中，研究組有9 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有17 例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

抽動障礙(TD)的發(fā)患者群以兒童與青少年為主。當(dāng)前，對抽動障礙的發(fā)病機(jī)理還尚不明確［2］。它的典型特征是不自主、反復(fù)、迅速的某個(gè)部位或多個(gè)部位出現(xiàn)肌肉抽動或發(fā)聲抽動。根據(jù)分為以下幾類:短暫性抽動障礙、慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙等。過去，常使用氟哌啶醇治療該病，但常會引起一些不良反應(yīng)。因此，該藥的應(yīng)用有較大的局限性。作為一種新型的非典型抗精神病藥物，喹硫平在我國的應(yīng)用范圍正逐步擴(kuò)大［3］。該藥具有較低的D2受體活性，因此，在治療TD 時(shí)所需的劑量也較少，不易引起藥物不良反應(yīng)。

通過本次研究可知，喹硫平與氟哌啶醇的療效都比較良好，但喹硫平的后期療效與安全性更好。因此，建議使用喹硫平治療該病。

［1］ 楊彥林.喹硫平與氟哌啶醇治療兒童抽動障礙對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(6):494.

［2］ 孫 濤，劉懷剛.奎硫平與利培酮治療兒童首發(fā)精神分裂癥對照觀察［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2006，19(2):141.

［3］ 劉智勝.抽動障礙的診斷與治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(24):1908.