枸地氯雷他定結(jié)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹106 例療效觀察

趙曉明 (海南省三亞市解放軍第四二五中心醫(yī)院皮膚科，海南 三亞 572008)

濕疹是由于復(fù)雜的內(nèi)外因素激發(fā)而引起的一種皮膚炎性反應(yīng)，常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變?yōu)槁詽裾睿R床治療較為困難。臨床上多采用激素類外用制劑治療慢性濕疹，但長期應(yīng)用可引起多種不良反應(yīng)［1－2］。因此，尋找切實(shí)、可靠、有效的藥物顯得尤為重要。本研究對106 例慢性濕疹患者采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合枸地氯雷他定的方法進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2008 年1 月～2012 年1 月門診就診的慢性濕疹患者共210 例，其中男158 例，女52 例，年齡15 ～75 歲，平均(36.7±10.14)歲;病程5 個(gè)月～20 年，平均(15.8±3.16)個(gè)月。將210 例慢性濕疹患者隨機(jī)分為治療組(n=106)和對照組(n=104)，兩組患者在年齡、性別、病程及病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。排除條件:①嚴(yán)重心肝腎疾患的患者;②有高血壓和糖尿病的患者;③長期使用激素治療的患者;④對上述藥物過敏的患者。

1.2 治療方法:治療組給予枸地氯雷他定片8.8 mg，1 次/d，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷50 mg，3 次/d;對照組氯苯那敏片4 mg，3 次/d，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷50 mg，3 次/d，15 d 為一個(gè)療程，共2 個(gè)療程。兩組同時(shí)外用丙酸氟替卡松乳膏，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo):①皮損、皮膚瘙癢按無、輕、中、重四級(jí)進(jìn)行計(jì)分，即0、1、2、3 分，于治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行記錄;②采用皮膚病生活質(zhì)量表(DQOLS)［3］于治療前和治療結(jié)束后對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀和體征均消失，停藥30 d 以內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:80%以上癥狀和體征消失，繼續(xù)治療獲得痊愈的，且停藥30 d 以內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:40%以上癥狀和體征減輕，繼續(xù)治療無明顯改善的;無效:癥狀和體征改善輕微或無改善。有效率+痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料作t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較:治療組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(89.60%VS 51.90%，P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者癥狀和DQOLS 評(píng)分比較:兩組患者治療后癥狀評(píng)分較治療前顯著下降，DQOLS 評(píng)分顯著提高;且治療組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組有效率比較(例)

表2 兩組患者癥狀和DQOLS 評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者癥狀和DQOLS 評(píng)分比較(，分)

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療癥前狀評(píng) 分治療后 治療D前Q O L S 評(píng)治分療后對照組104 8.38±1.24 4.59±1.17①45.67±11.3460.14±14.23①治療組106 7.89±1.18 2.54±1.25①②47.38±12.3765.13±13.21①②

2.3 不良反應(yīng):治療組有6 例出現(xiàn)困倦，乏力;對照組有25例出現(xiàn)頭暈，乏力，困倦，未予處理即自行緩解，均未影響治療。

3 討論

濕疹是皮膚科發(fā)病率較高的一類疾病，是由多種內(nèi)外因素引起的一類皮膚過敏性、炎性疾病。其病因十分復(fù)雜，治療困難。慢性濕疹常因急性亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作或因搔抓，摩擦及飲食環(huán)境刺激轉(zhuǎn)變而成。表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙苔癬化，常見于面部、手足、肘窩、乳房下、四肢、腹股溝、會(huì)陰、肛周等處，病程慢性。一般給予口服抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇激素治療效果肯定，但其中大部分患者停藥后復(fù)發(fā)。長期服用皮質(zhì)類固醇激素可使患者發(fā)生很多副反應(yīng)作用。因此，尋求更好地治療方法已成為臨床醫(yī)生亟待解決的問題。

枸地氯雷他定到體內(nèi)降解為地氯雷他定，地氯雷他定為非鎮(zhèn)靜性的長效三環(huán)類抗組胺藥，為氯雷他定的活性代謝物，可通過選擇性地拮抗外周H1受體，緩解慢性濕疹的相關(guān)癥狀，另外體外研究結(jié)果顯示，地氯雷他定可抑制組胺從人肥大細(xì)胞釋放。復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷、甘氨酸，鹽酸半胱氨酸制成的復(fù)方制劑，具有抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)和類激素等作用，可用于濕疹、皮膚炎、蕁麻疹的治療［4］。另外復(fù)方甘草酸苷中的藥理活性單位甘草次酸可抑制亢進(jìn)的毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)T 細(xì)胞活性，誘發(fā)γ 干擾素產(chǎn)生，活化自然殺傷細(xì)胞，對人體補(bǔ)體有一定的抑制作用，且復(fù)方甘草酸苷無皮質(zhì)類固醇激素樣不良反應(yīng)，可替代糖皮質(zhì)激素［5－6］。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，治療患者治療后癥狀評(píng)分較治療前顯著下降(P ＜0.05)，DQOLS 評(píng)分顯著提高(P ＜0.05)，其總有效率為89.60%，效果優(yōu)于對照組(51.90%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，枸地氯雷他定結(jié)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹療效較好，不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王桂珍.慢性濕疹治療的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21):4349.

［2］ 石 軍，楊國華，楊 梅，等.鹵米松乳膏聯(lián)合肝素鈉乳膏治療慢性濕疹的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32):6742.

［3］ 袁 偉，晏 文，陳曉紅，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合氟米松乳膏治療慢性濕疹療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(9):612.

［4］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:189.

［5］ 江 蓉.復(fù)方甘草酸苷在皮膚科的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，25(4):1512.

［6］ 謝延軍，黃彥杰.復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(23):2177.