不同劑量的右美托咪定在老年全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期的應(yīng)用研究分析

陸化娟 (江蘇省邳州市東方醫(yī)院，江蘇 邳州 221300)

全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者容易發(fā)生躁動、心動過快、呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，尤其是對于并存高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病的老年患者而言，其危害更大。老年患者身體各項免疫機(jī)制衰退，在術(shù)后蘇醒期發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段患者，而且嚴(yán)重的不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者發(fā)生意外墜落、顱內(nèi)壓升高以及其他心腦血管疾?。?］。所以，如何有效的控制老年全身麻醉患者在術(shù)后蘇醒期發(fā)生不良反應(yīng)的概率以及穩(wěn)定血流動力學(xué)則顯得至關(guān)重要。右美托咪定是一種用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)靜性藥物，我院就不同劑量的右美托咪定在老年全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期的臨床應(yīng)用價值這個課題展開研究討論，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取在2010 年1 月～2014 年5 月間來我院進(jìn)行腹部手術(shù)的60 例老年患者，其中ASA I 級患者有23例，Ⅱ級患者有25 例，Ⅲ級患者有12 例;心功能I 級患者有18 例，Ⅱ級患者有22 例，Ⅲ級患者有20 例。所有患者在進(jìn)行治療前1 個月內(nèi)沒有使用過兒茶酚胺類藥物或者腎上腺受體激動劑，并且排除患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病患者，排除患者心腦血管疾病、身體其他重要臟器功能障礙性病變患者，所有患者都為自愿接受研究治療。將這些患者隨機(jī)分成對照組、研究組1、研究組2、研究組3，每組15 例。對照組患者中男9 例，女6 例，年齡為52～74 歲，平均為(60±2.90)歲;研究組1 患者中男8 例，女7例，年齡為51 ～73 歲，平均為(59±1.84)歲;研究組2 患者中男9 例，女6 例，年齡為53 ～75 歲，平均為(61±2.03)歲;研究組3 患者中男10 例，女5 例，年齡為52 ～75 歲，平均為(61±1.54)歲。這四組對象在性別、年齡、病情上都沒有明顯的不同(P ＞0.05)，具有可對照性。

1.2 麻醉方法:在手術(shù)開始前半小時行肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室后對患者開放上肢靜脈通道，手術(shù)中行無創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心電圖、尿量等常規(guī)化監(jiān)測，保證患者各項生命指標(biāo)波動平穩(wěn)［2］。采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg 靜脈快速誘導(dǎo)，采用常規(guī)容量控制機(jī)械通氣，手術(shù)中采用七氟醚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨維持麻醉平穩(wěn)。在手術(shù)結(jié)束半個小時前停止使用順式阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前20 min 七氟醚使用一半劑量［3］。手術(shù)結(jié)束前5 min 停止使用七氟醚和瑞芬太尼，同時對照組緩慢靜脈注入0.9%氯化鈉注射液20 ml，研究組1、研究組2、研究組3 分別單次緩慢靜脈注射0.3、0.5、1.0 μg/kg的右美托咪定，使用時用0.9%氯化鈉注射液稀釋到20 ml，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后將患者送入麻醉后恢復(fù)室(PACU)進(jìn)行術(shù)后蘇醒期的觀察。

1.3 觀察指標(biāo):觀察四組患者在術(shù)后蘇醒期內(nèi)的躁動、鎮(zhèn)靜評分、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及不同時刻老年患者的血壓、心率情況。

Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(SAS)評分標(biāo)準(zhǔn):1 分:不能喚醒，即對惡性刺激無或者僅有輕微反應(yīng)，不能夠進(jìn)行交流;2 分:非常鎮(zhèn)靜，即對軀體刺激有反應(yīng)，有自主運(yùn)動;3 分:鎮(zhèn)靜，即嗜睡，可被語言喚醒，但立即入睡;4 分:安靜合作，即安靜、容易喚醒，接受指令;5 分:躁動，即焦慮或者身體躁動，但是通過語言提醒可停止;6 分:非常躁動，即需要反復(fù)性的勸阻和保護(hù)性的束縛;7 分:危險躁動，即試圖拔除各種導(dǎo)管、氣管、不能控制性在床上輾轉(zhuǎn)［4］。

主要記錄四個時刻的血壓、心率以及SAS 評分情況，分別為給藥前－T1，給藥后即刻－T2，給藥后5 min－T3，給藥后10 min－T4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量的資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;利用t 檢驗;計數(shù)資料以卡方值進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時刻患者Riker 鎮(zhèn)靜和躁動評分和血壓、心率變化:對照組患者的血壓、心率波動較明顯，研究組1、2、3 波動比較平穩(wěn)。研究組1，2，3 的SAS 評分情況顯著低于對照組，研究組1 的SAS 評分略微高于研究組2 和3，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 四組患者在不同時刻SAS 評分以及患者血壓、心率變化情況

表1 四組患者在不同時刻SAS 評分以及患者血壓、心率變化情況

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 SAS 評分 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min)對照組T1 5.91±0.82 128.12±10.25 87.4±7.3 T2 5.79±0.73 120.73±9.87 80.5±6.2 T3 5.91±0.84 125.91±11.63 76.1±5.9 T4 5.72±0.61 118.43±13.16 86.9±7.6研究組1 T1 5.82±0.71 126.54±9.81 88.1±6.8 T2 5.27±0.63 124.85±10.24 84.2±7.1 T3 4.79±0.61 125.17±10.71 86.4±6.9 T4 4.22±0.54 119.84±11.67 88.5±5.3研究組2 T1 5.81±0.82 128.93±10.04 88.2±7.9 T2 4.09±0.74 127.00±9.16 74.9±4.6 T3 4.01±0.09 125.32±10.03 86.7±5.8 T4 4.12±0.13 128.15±11.05 87.2±6.9研究組3 T1 5.84±0.81 130.04±11.56 88.2±7.9 T2 3.76±0.54 118.01±9.87 74.9±4.6 T3 3.79±0.43 112.51±10.93 86.7±5.8 T43.65±0.47 124.06±13.16 87.2±6.9

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況:對照組中發(fā)生躁動的有6 例，心率失常的有2 例，嗆咳的有9 例，呼吸抑制的有0 例;研究組1 中發(fā)生躁動的有4 例，心率失常的有1 例，嗆咳的有7 例，呼吸抑制的有0 例;研究組2 中發(fā)生躁動的有1 例，心率失常的有0 例，嗆咳的有1 例，呼吸抑制的有0 例;研究組3 中發(fā)生躁動的有5 例，心率失常的有2 例，嗆咳的有6 例，呼吸抑制的有1例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表2。

表2 四組患者術(shù)后蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

術(shù)后蘇醒期內(nèi)麻醉藥的濃度降低，患者容易并發(fā)一系列的不良反應(yīng)，而且對于老年全身麻醉患者而言，并存高血壓、糖尿病、心血管疾病的人群較大，在術(shù)后蘇醒期內(nèi)血壓容易升高、心率加快，而且容易發(fā)生躁動，對患者的身心健康會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

有研究表明，選用適宜及適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物很大程度上能夠減少由于蘇醒期麻醉藥物減少而產(chǎn)生的疼痛感，從而降低發(fā)生術(shù)后躁動的概率，保護(hù)患者的心血管以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。右美托咪定是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，能夠有效的和α2受體結(jié)合，親和力比較高。右美托咪定的作用機(jī)理在于抑制中樞神經(jīng)的交感興奮性，減少腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，能夠很大程度上減少在全身麻醉手術(shù)后蘇醒期內(nèi)產(chǎn)生的疼痛的交感反應(yīng)，內(nèi)在活性比較強(qiáng)［5］。同時，右美托咪定能夠減少人體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，這對降低血流動力學(xué)反應(yīng)，控制血壓和心率的波動有著積極的意義。而且右美托咪定相較于其他的鎮(zhèn)靜藥物的優(yōu)勢在于它能夠使患者產(chǎn)生類似于自然睡眠，可以被喚醒的狀態(tài)，安全性比較高，并且護(hù)理人員在對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時也比較方便。

我院通過設(shè)計四個組別，對右美托咪定在使用時的最適宜濃度進(jìn)行分析研究，研究結(jié)果顯示研究組三組患者在躁動、鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對照組，其中研究組1 的躁動、鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生率情況略微差于研究組2 和3，研究組3 不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組2，研究組2 患者的心率、血壓情況也比較平穩(wěn)。由此可見，在手術(shù)結(jié)束前5 min對患者緩慢注射0.5 μg/kg 的右美托咪定的臨床療效最佳，不僅能夠起到很好的鎮(zhèn)靜作用，而且血流動力學(xué)平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。較高濃度的右美托咪定容易發(fā)生呼吸抑制，產(chǎn)生的原因可能在于老年患者使用藥物過多，從而會相互影響。

［1］ 許曉勤，盛志峰，徐 達(dá).右美托咪啶在氣管內(nèi)全身麻醉患者拔管中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(32):82.

［2］ 張加強(qiáng)，孟凡民，侯艷華.等.右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(7):627.

［3］ Nazarian A，Christianson CA，Hua XY，et al.Dexmedetomidine and ST－91 analgesia in theformalin modl is mediated by alpha2a－ad－.renoceptors:a mechanism of action distinct from morphine［J］.Br J Pharmacol，2008，155(7):1117.

［4］ 李星國，畢聰杰，劉 雁.等.右美托咪啶對預(yù)防腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者全身麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(8):231.

［5］ 張偉杰，陳海華.右美托咪定對二氧化碳潴留并躁動的鎮(zhèn)靜效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(21):80.