腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床觀察

張芷生 (江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，膽囊疾病發(fā)病率也越來越高，膽囊疾病若不及時治療，可以引發(fā)癌變，危及患者生命安全，因此，對膽囊疾病要高度重視。腹腔鏡行膽囊切除術(shù)在治療膽囊疾病，比如膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變，是首選方案。相關(guān)研究報道結(jié)果顯示［1］: 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病的臨床治療過程中可以取得令人滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本文所選取2011 年1 月～2013 年12 月來我院治療的膽囊疾病80 例患者，其中60 例膽囊息肉患者，膽囊結(jié)石20 例，男48 例，女32 例。年齡24 ～70 歲，平均為(45.13±5.11) 歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn): 膽囊良性病變，無嚴(yán)重炎性發(fā)作及其他嚴(yán)重合并癥。根據(jù)患者實施手術(shù)方法的不同，將患者分成了兩組，分別是LC 組(腹腔鏡組) 和CC組(傳統(tǒng)組)，每組40 例患者。

1.2 治療方法: CC 組(傳統(tǒng)組) 采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。LC 組(腹腔鏡組) 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)［2－3］: 術(shù)前禁食水，選用氣管插管全身麻醉。在臍上方正中作一長10 mm的皮膚切口，插入氣腹針，注入CO2氣體，建立人工氣腹，然后經(jīng)過切口穿刺插入10 mm 的Trocar 套管，置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況。在劍突下方作一長10 mm 的皮膚切口，穿刺插入10 mm 的Trocar 套管和右側(cè)腋前線肋緣下切口穿刺插入5 mm 的Trocar 套管，通過Trocar 套管分別成功后插入膽囊無損傷抓鉗、電凝鉤或分離鉗等，解剖膽囊三角區(qū)，明確及分離膽囊管、膽總管和膽囊動脈，用生物夾夾閉膽囊管和膽囊動脈后剝離膽囊，電凝膽囊床止血，從劍突下Trocar 套管內(nèi)取出膽囊。

1.3 觀察指標(biāo): 觀察兩組患者實施不同治療方法后的手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、輸液時間、住院時間，同時測定患者實施手術(shù)3 d 后的血紅蛋白量和體溫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5 軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t 檢驗，計量資料組間進(jìn)行2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實施不同治療方法后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果: LC 組與CC 組兩組比較，LC 組手術(shù)時間比CC 組手術(shù)時間明顯縮短，同樣，腸功能恢復(fù)時間、輸液時間、住院時間均比CC 組時間短，且組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者實施不同治療方法后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果一覽表

表1 兩組患者實施不同治療方法后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果一覽表

分組 例數(shù) 手術(shù)(h時)間 腸時功間能(恢d)復(fù) 輸液(d時)間 住院(d時)間LC 組 40 76.43±46.32 1.22±0.43 3.33±0.42 3.97±1.45 CC 組 40 109.31±31.31 2.55±0.57 6.25±1.44 9.48±3.28 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者實施不同治療方法后發(fā)熱率和血中白細(xì)胞升高率比較結(jié)果:LC 組與CC 組兩組比較，LC 組體溫高于體溫＞37.5℃患者有19 例，占47.5%，比CC 組體溫＞37.5℃患者35 例明顯減少，白細(xì)胞＞10.0×109/L 的患者LC 組11 例，比CC 組21 例少。同樣，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者實施不同治療方法后發(fā)熱率和血中自細(xì)胞升高率比較結(jié)果一覽表

3 討論

與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比LC 手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、痛苦少、住院時間短等優(yōu)點?；仡櫼酝奈墨I(xiàn)資料［4］，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的針對性往往較差、患者在手術(shù)過程中遭受的創(chuàng)傷也較大、相關(guān)傷口的愈合速度較慢，從而導(dǎo)致患者在臨床過程中容易出現(xiàn)相關(guān)的臨床并發(fā)癥，給患者帶來了身體上和精神上的雙重痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)在臨床上是膽道外科常用的手術(shù)，可以分成順行性(由膽囊管開始)切除和逆行性(由膽囊底部開始)切除兩種。而隨著相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，對于傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在的問題進(jìn)行了很好的解決。逐漸得到了廣大醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可［5］。

從本文的相關(guān)研究比較結(jié)果上看，筆者的研究結(jié)果也進(jìn)一步證實了這一觀點。在手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、輸液時間、住院時間等方面，LC 組患者的水平均顯著地低于CC 組患者的水平;LC 組患者體溫＞37.5℃比例低于CC 組患者的水平;LC 組患者白細(xì)胞＞10.0×109/L 比例低于CC 組患者的水平，且組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，在臨床上治療膽囊疾病的過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果顯著，是臨床上治療膽囊息肉的可靠選擇。

［1］ 楊學(xué)斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)3512 例療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(14):186.

［2］ Zornig C，Emmermann A，von Waldenfels HA，et al.Laparoscopic cholecystectomy without visible scar:combined transvaginal and transumbilical approach［J］.Endoscopy，2007，39(10):913.

［3］ 張江紅，馬 偉，趙劉偉，等.膽囊結(jié)石及膽囊息肉腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)37 例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32):6845.

［4］ 蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，9(7):1244.

［5］ 王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，3(11):138.