小兒簡易呼吸器面罩在新生兒機(jī)械通氣叩背排痰中的應(yīng)用

呂麗吟，丁仰君，陳曉娜 (廣東省潮州市中心醫(yī)院新生兒科，廣東 潮州 521000)

保持呼吸道通暢是機(jī)械通氣患兒最重要的護(hù)理措施，特別是痰液黏稠的患兒，選擇正確有效的叩背排痰方式，才能使痰液有效排出，改善通氣功能。我院對40 例新生兒機(jī)械通氣氣道分泌物多的患兒應(yīng)用小兒簡易呼吸器面罩進(jìn)行叩背配合吸痰，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2013 年1 月～2014 年7 月收治機(jī)械通氣患兒80 例，其中男42 例，女38 例，早產(chǎn)兒10 例，新生兒窒息24 例，新生兒重癥肺炎24 例，胎糞吸入綜合征12 例，新生兒抽搐查因10 例。將其隨機(jī)分成兩組，觀察組40 例，對照組40例，兩組患兒性別、胎齡分布、出生體重、病程、病情嚴(yán)重程度上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 具體做法:兩組患兒按新生兒科常規(guī)治療護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，試驗(yàn)第1 天和第7 天拍攝肺部胸片，應(yīng)用抗感染、祛痰藥物，霧化吸入，每天叩背4 次，叩擊速度100 ～120 次/min，叩擊時(shí)間5 ～10 min，叩背前后聽診肺部啰音，記錄前后血氧飽和度數(shù)據(jù)，叩背后即吸痰。對照組患兒采用傳統(tǒng)手叩法叩背，即操作者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁［1］，觀察組采用小兒簡易呼吸器面罩進(jìn)行叩背排痰，其方法是應(yīng)用面罩自外周向肺門自下而上、由外向內(nèi)，有秩序叩擊整個(gè)肺部，使胸部產(chǎn)生適當(dāng)?shù)恼饎?dòng)，每次叩擊面罩提起2.5 ～5 cm。比較兩組排痰效果，叩背前和叩背吸痰后SpO2變化，手疲勞程度及試驗(yàn)7 d 后肺部影像學(xué)改變情況。

1.2.2 叩背面罩選擇:小兒簡易呼吸器面罩有大中小號，可根據(jù)新生兒體重選擇面罩型號。

1.2.3 叩背注意事項(xiàng):叩背安排在喂奶后2 h、喂奶前30 min或霧化吸入后進(jìn)行，叩背時(shí)患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住。氣管插管患兒叩背時(shí)需一人固定氣管插管，另一人一手托患兒頭頸部，防止氣管插管脫落。叩背吸痰過程中注意觀察患兒面色及心率、血氧飽和度。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組排痰效果比較:觀察組排痰效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組排痰效果比較［例(%)］

表2 叩背前和叩背吸痰后SpO2 變化比較

表2 叩背前和叩背吸痰后SpO2 變化比較

組別 例數(shù) 叩背前 叩背吸痰后觀察組40 77±3 95±3對照組40 78±3 90±2

表3 護(hù)士手部疲勞程度比較［例(%)］

表3 護(hù)士手部疲勞程度比較［例(%)］

組別 例數(shù) 輕度 中度 重度觀察組 40 21(52.5) 10(25) 9(22.5)對照組 40 4(10) 15(37.5) 21(52.5)

表4 兩組肺部影像學(xué)改善情況比較［例(%)］

2.2 觀察兩組叩背前和叩背吸痰后SpO2變化:觀察組SpO2改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)見表2。

2.3 比較兩組叩背方式護(hù)士手部疲勞程度:觀察組護(hù)士手部疲勞程度較輕，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

2.4 治療7 d 后兩組肺部影像學(xué)改善情況比較:觀察組更有效果，肺部改善優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥，是造成機(jī)械通氣治療失敗的主要原因之一，呼吸道管理是決定機(jī)械通氣是否有效及順利撤機(jī)的關(guān)鍵。

采用小兒簡易呼吸器面罩叩背，因其呈圓形，有適當(dāng)?shù)某溆群椭锌仗匦裕纬晒诚蛏系呐谋呈謩?，軟硬度適宜，有大中小號面罩供選擇，定位準(zhǔn)確，叩背力度均勻，對患兒胸部刺激較柔和，讓患兒感覺舒適而且省力，通過有節(jié)律叩擊肺部，振動(dòng)胸壁，使附著在支氣管壁的痰液松動(dòng)，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，松弛肌肉，傳統(tǒng)應(yīng)用人工手法叩背排痰，因手部力量因人而異，輕重難以把握，用力不均勻，引起患兒不適甚至用力過大造成胸內(nèi)損傷，護(hù)士手部容易疲勞。小兒簡易呼吸器面罩為臨床每個(gè)科室必備的急救器材，且費(fèi)用低，方便使用，排痰效果滿意，操作簡單，對機(jī)械通氣氣道分泌物多，排除出生體重1 000 g 以下、心力衰竭、顱內(nèi)出血不能耐受者以及HMD 早期未并發(fā)炎性反應(yīng)和無痰這些叩背禁忌證的患兒［2］，可以作為常規(guī)的護(hù)理措施開展應(yīng)用。

總而言之，小兒簡易呼吸器面罩在新生兒機(jī)械通氣叩背排痰中，能更好地排痰，改善通氣，提高治療效果，縮短肺部感染治愈時(shí)間，縮短病程，降低護(hù)士工作強(qiáng)度，此方法簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，值得推廣。

［1］ 尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:58-79.

［2］ 金漢珍，黃德氓，官希吉［M］.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-111.