社區(qū)健康干預(yù)對糖尿病患者自我效能感的影響

金愛娟 (湖南省紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 紹興 312085)

隨著社會發(fā)展，人口老齡化以及新診療技術(shù)革新，糖尿病的患病率無論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，正以驚人的速度逐年增長，目前它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。由于糖尿病起病的隱匿性、發(fā)展的緩慢性和治療的持久性，需要患者長期承擔(dān)起疾病的自我管理任務(wù)。但糖尿病的復(fù)雜性、病情的易變性、并發(fā)癥的多樣性以及疾病管理的艱難性，是患者感到精力減弱產(chǎn)生憂慮，自信心減弱，導(dǎo)致生理-心理-社會方面的衰弱效應(yīng)。

個體進(jìn)行某項活動的“自信心”在健康教育學(xué)科中稱之為“自我效能”。指的是“人們對自己組織、實施行為活動并達(dá)到預(yù)期結(jié)果能力的主觀判斷”，即對自己行為能力的自信心［1］。自我效能是人類行為動機、健康和個體成就的基礎(chǔ)。對于糖尿病患者而言，由于糖尿病無法通過臨床治療而治愈，需要患者長期承擔(dān)對自己所患疾病的自我管理、自我保健任務(wù)?；颊咭茌^好地完成此任務(wù)，必須首先掌握自我管理的知識、技能和信心，三者缺一不可。社區(qū)健康干預(yù)可使糖尿病患者的自我效能、自信心和自主性得到提高，并通過自身激發(fā)達(dá)到行為改變的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011 年選擇紹興地區(qū)馬山社區(qū)中的100 例糖尿病患者，均符合1999 年WHO 確立的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程在半年以上，曾口服降糖藥治療;男66 例，女34 例，年齡40 ～75 歲，平均51.9 歲;文化程度:大專以上26 例，高中或中專42 例，初中及以下32 例。

1.2 方法:將100 例糖尿病患者隨機分為干預(yù)組和對照組各50 例。兩組患者在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、血糖值、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2.1 建立患者健康檔案:由社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員組成訪視小組為每位糖尿病患者建立個人健康檔案，包括姓名、性別、年齡、體重、所患疾病、常用藥物、家庭住址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

1.2.2 健康干預(yù):干預(yù)開始的第一個月有醫(yī)護(hù)人員每周電話聯(lián)系1 次，每2 周上門隨訪1 次，并根據(jù)每個患者的情況具體指導(dǎo)。以后每月1 次，特別情況根據(jù)需要適當(dāng)增加次數(shù)，患者也可隨時電話咨詢，依據(jù)病情進(jìn)行有針對性的健康干預(yù)。

干預(yù)組患者開展每月1 ～2 次糖尿病知識講座，黑板報、圖畫，發(fā)放宣傳手冊等，并進(jìn)行個體化心理、行為、服藥等健康干預(yù)。我們的干預(yù)措施如下:①向患者及家屬宣傳糖尿病的防治知識，使患者保持生活規(guī)律，睡眠保證，戒煙酒，家屬關(guān)心體貼患者，給予最好的家庭支持。②強調(diào)飲食治療在控制糖尿病病情、防治并發(fā)癥中具有重要作用，幫助患者掌握飲食治療的要求和具體措施，并囑家屬嚴(yán)格監(jiān)督。③讓患者掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項。④讓患者掌握口服降糖藥的作用和不良反應(yīng)，教會患者注射胰島素的正確方法及高低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對措施。⑤要求患者定期復(fù)查，以了解病情變化和調(diào)整用藥劑量。⑥指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖的測定技術(shù)，以便進(jìn)行自我檢測。⑦告知患者情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力，保持情緒穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員在聯(lián)系接觸干預(yù)組患者時，通過交談、收集整理資料，做好詳細(xì)記錄，根據(jù)患者不同的病情，設(shè)立可行的健康目標(biāo)，制定健康干預(yù)計劃。鼓勵患者在目標(biāo)設(shè)定后提出行為改變的計劃和步驟，并由醫(yī)護(hù)人員及時隨訪和進(jìn)行效果的評價，及時給予鼓勵并記錄在健康檔案中，對隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對性的健康干預(yù)。⑧每次隨訪都進(jìn)行上一次健康教育的效果評價，對存在問題進(jìn)行指正和幫助，以鞏固每一次的健康教育效果，使其能一如既往地保持良好的生活狀態(tài)［2］。

對照組按原來的治療措施進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員不給予主動健康干預(yù)。

1.3 健康干預(yù)效果評價:半年后發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對干預(yù)組和對照組分別進(jìn)行問卷調(diào)查。每組均發(fā)放問卷50 份，回收50 份，回收率100%。

內(nèi)容包括:①患者的姓名、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、血糖值、病程、并發(fā)癥、糖尿病知識等。②應(yīng)用糖尿病患者自我效能量表(DSMS)參考王璟璇設(shè)計的糖尿病患者自我效能量表，有良好的效度和信度［3］。量表包括飲食控制(6 條)、規(guī)律鍛煉(4條)、遵囑服藥(3 條)、血糖監(jiān)測(4 條)、預(yù)防及處理高低血糖(4 條)。每條目5 分，總評分范圍26 ～105 分，分值越高表示自我效能(自信心)越高。

1.4 質(zhì)量控制:①向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和意義，征得其同意;②向被調(diào)查者解釋量表填寫的方法，請其根據(jù)自己的情況填寫，填寫有困難者有調(diào)查人員代筆;③量表回收后仔細(xì)核對有無遺漏，有遺漏者補填。全部有效并對結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.5 觀察指標(biāo):健康干預(yù)前后兩組患者自我效能水平的比較;健康干預(yù)前后兩組患者的血糖比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 健康干預(yù)前后兩組糖尿病患者自我效能水平的比較

表1 健康干預(yù)前后兩組糖尿病患者自我效能水平的比較

項目 總分 組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P值遵醫(yī)服藥15 觀察組50 10.25±1.37 13.64±1.2511.651 ＜0.05對照組50 10.01±1.24 10.95±1.32 8.542 ＞0.05血糖監(jiān)測20 觀察組50 11.36±1.87 17.63±1.58 9.125 ＜0.05對照組50 10.56±2.12 12.04±1.79 6.437 ＞0.05飲食控制30 觀察組50 17.54±4.36 25.47±2.15 8.127 ＜0.05對照組50 16.94±5.16 17.85±5.74 5.235 ＞0.05體育鍛煉20 觀察組50 11.27±2.16 18.52±1.38 8.347 ＜0.05高處低理血糖20對觀對照察照組組組555 000 189 2...71 053 5± ±±56 2...00 034 3 1 19 36...6 375 12±±±5 31...8 652 72 675...128 572 643 ＞＜＞000...000 555

2 結(jié)果

2.1 健康干預(yù)前后兩組糖尿病患者自我效能水平的比較:見表1。干預(yù)后觀察組患者遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制、體育鍛煉、高低血糖處理的水平明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 健康干預(yù)前后兩組糖尿病患者的血糖比較:見表2。干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

表2 健康干預(yù)前后兩組糖尿病患者的血糖比較

表2 健康干預(yù)前后兩組糖尿病患者的血糖比較

項目 組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P值空(m腹mo血l/糖L) 觀察組50 8.27±0.84 6.45±0.68 16.68 ＜0.01對照組50 8.19±0.97 8.02±1.09 0.239 ＞0.05餐(m后mo血l/糖L) 觀察組50 11.17±4.39 9.12±1.78 3.05 ＜0.01對照組50 11.13±3.98 11.25±3.51 0.672 ＞0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對慢病患者實施健康教育的重要性越來越受到重視。健康教育是向人們傳授保健知識、培養(yǎng)健康行為的一項社會活動，通過對慢病患者實施健康教育，使慢病患者有效地掌握疾病各方面知識，積極參與治療，有利于提高患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量，讓患者在最大范圍內(nèi)享有健康［4］。

我社區(qū)實施的健康干預(yù)，是針對患者的年齡、文化層次及疾病的不同階段采取與之相適應(yīng)的重點突出的方式，使健康教育達(dá)到最佳效果。與糖尿病患者進(jìn)行交談和溝通，在生活上給予關(guān)心，用和藹、友善、熱情的服務(wù)態(tài)度使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在做好生活指導(dǎo)的同時，將健康知識傳遞給他們，消除消極思想對心理的影響。由于糖尿病其病程遷延，同時治療疾病會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時開展心理護(hù)理干預(yù)，使患者解除心理壓力，積極配合治療，以最短的時間達(dá)到最佳效果。指導(dǎo)患者掌握用藥的時間、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行科學(xué)的循證指導(dǎo)。對社區(qū)糖尿病患者開展健康教育，進(jìn)行個體化的健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食干預(yù)、運動干預(yù)、不良嗜好干預(yù)、用藥干預(yù)等，提高患者對糖尿病知識的知曉率和掌握率，提高自我效能，促進(jìn)治療的依從性。醫(yī)護(hù)人員在健康教育前應(yīng)對患者各項與血糖控制相關(guān)的行為進(jìn)行評估，制定教育計劃應(yīng)以改變患者行為為目標(biāo)，開展糖尿病教育后定期隨訪，以了解并督促患者的行為改變，通過糖尿病教育來改善患者自我護(hù)理行為，自我效能發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用［5］。在糖尿病健康教育中，通過多種途徑來提高患者的自我效能水平，有利于患者積極地進(jìn)行飲食、運動和藥物治療。對于糖尿病病情的控制、治療并延緩糖尿病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量還具有重要的臨床意義。

糖尿病健康教育需要反復(fù)進(jìn)行，它需要從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，注重集體效能。

［1］ 賈 蕓，龔 婷，桑末心.2 型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，19(11):1586.

［2］ 黃竹航，由天輝，趙新華，等.慢性病健康教育研究進(jìn)展［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，26(5):39.

［3］ 王璟璇，王瑞霞，林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］.護(hù)理雜志(臺灣)，1998，45(2):60.

［4］ 顧燕萍.健康教育與慢病防治［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(22):184.

［5］ Wangberg，SC.An Internet-based diabctes self-care intervention tailored to self-efficacy［J］.Health Educ Res，2008，23(1):170.