鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)98例體會(huì)

常勇　李妍

摘要 目的：探討鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)效果。方法：回顧性分析鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)患者98例的臨床資料。結(jié)果：不同鼻中隔偏曲類型手術(shù)治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但C型鼻中隔偏曲患者臨床治愈率明顯高于S型鼻中隔偏曲、嵴突和棘突患者，改善率明顯低于s型鼻中隔偏曲、嵴突和棘突患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。S型鼻中隔偏曲和嵴突患者臨床治愈率明顯高于棘突患者，改善率明顯低于棘突患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。共8例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率8.16%（8/98），其中術(shù)后鼻腔出血4例，鼻腔粘連3例，鼻中隔穿孔1例，無(wú)鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、腦脊液鼻漏和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 鼻中隔偏曲；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)

鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，鼻中隔偏曲容易造成鼻腔、鼻竇引流功能異常，可作為鼻竇炎主要的誘發(fā)因素。因此，鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎具有明顯的關(guān)系。臨床上鼻中隔偏曲疾病常合并慢性鼻竇炎的發(fā)生。對(duì)于鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎患者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療原則：在矯正鼻中隔偏曲的前提下對(duì)慢性鼻竇炎實(shí)施手術(shù)治療。臨床實(shí)踐研究證實(shí)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎效果滿意，有助于預(yù)防鼻竇炎復(fù)發(fā)。現(xiàn)對(duì)鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)患者98例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)患者98例，全部患者手術(shù)前均以鼻塞、頭昏頭痛、鼻出血、流膿涕和嗅覺(jué)衰退為主要癥狀，全部患者均首次實(shí)施鼻腔鼻竇手術(shù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證，鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT檢查均證實(shí)鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例，女34例，年齡18～64歲，平均（38.06±3.62）歲，病程1～18年，平均（5.16±1.34）年。鼻中隔偏曲類型：S型鼻中隔偏曲47例，C型鼻中隔偏曲25例，嵴突或棘突26例；慢性鼻竇炎分型：Ⅰ型46例。Ⅱ型47例，Ⅲ型5例；慢性鼻竇炎分期：1期40例，2期38例，3期20例。

手術(shù)方法：①麻醉：局部浸潤(rùn)配合強(qiáng)化麻醉，術(shù)前杜冷丁50mg+異丙嗪12.5mg肌注，2%丁卡因+腎上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉2次，鼻中隔切口骨及其軟骨黏膜下浸潤(rùn)麻醉。②手術(shù)操作步驟：0°鼻內(nèi)鏡輔助下實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，再實(shí)施鼻竇手術(shù)。麻醉成功后，0°鼻內(nèi)鏡探查鼻腔，鼻中隔偏曲形態(tài)、部位等，根據(jù)不同鼻中隔偏曲部位采用不同鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)方式，對(duì)于嵴突或棘突患者，嵴突或棘突前方采用黏軟骨膜垂直切口，黏膜分離后切開(kāi)軟骨，分離對(duì)側(cè)黏膜，切除鼻中隔偏曲處的骨性或軟骨部分，恢復(fù)黏膜形體，對(duì)于S型鼻中隔偏曲患者于鼻中隔左黏膜與皮膚交接處行“L”形切口，范圍為鼻腔上端一鼻底，同側(cè)黏軟骨膜分離，“L”形切口后側(cè)2mm切開(kāi)鼻中隔軟骨，對(duì)側(cè)黏軟骨膜及其黏膜分離，切除鼻中隔偏曲軟骨及其骨性部分。嚴(yán)格注意操作時(shí)不應(yīng)采用暴力，避免造成篩板受損，造成腦脊液漏。鼻中隔偏曲矯正術(shù)后采用鼻竇開(kāi)放術(shù)，依次開(kāi)放前后篩、蝶竇，擴(kuò)張上額竇，清除病灶，保留非病灶組織?；謴?fù)鼻中隔切口黏膜，止血海綿填塞鼻腔。③術(shù)后處理：術(shù)后靜滴頭孢類抗生素約1周，術(shù)后2～3d取出填塞物質(zhì)，局部采用鼻噴劑、維生素AD滴劑，術(shù)后30d期間每隔7d清洗鼻腔，每隔14d復(fù)查，直至鼻腔黏膜上皮化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔手術(shù)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：鼻中隔偏曲矯正，臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇通暢性良好，鼻腔黏膜上皮化，無(wú)異常分泌物者；②改善：鼻中隔偏曲矯正，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇通暢性良好，鼻腔黏膜水腫化，肉芽組織形成，見(jiàn)少量異常分泌物者；③無(wú)效：鼻中隔偏曲矯正效果不理想，臨床癥狀無(wú)改變，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)鼻腔粘連，鼻竇開(kāi)口明顯狹窄，見(jiàn)大量異常分泌物者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果比較：不同鼻中隔偏曲類型手術(shù)治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但C型鼻中隔偏曲患者臨床治愈率明顯高于S型鼻中隔偏曲、嵴突和棘突患者，改善率明顯低于S型鼻中隔偏曲、嵴突和棘突患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中S型鼻中隔偏曲和嵴突患者臨床治愈率明顯高于棘突患者，改善率明顯低于棘突患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況：本組研究對(duì)象發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥共8例（8.16%），其中術(shù)后鼻腔出血4例，鼻腔粘連3例，鼻中隔穿孔1例，無(wú)鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、腦脊液鼻漏和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

討論

鼻中隔偏曲常合并慢性鼻竇炎，是造成鼻竇炎的常見(jiàn)誘因。鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者如病灶清除不徹底和術(shù)后換藥不規(guī)范常導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連，導(dǎo)致慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)。經(jīng)鼻內(nèi)鏡輔助下實(shí)施鼻中隔矯正手術(shù)，是保證手術(shù)成功的重要因素，經(jīng)鼻內(nèi)鏡輔助下手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者手術(shù)效果滿意。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)增加了手術(shù)視野的清晰度，減少手術(shù)器械多次進(jìn)出鼻腔導(dǎo)致的鼻黏膜損傷，有利于提高鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)效果，最大限度矯正鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。因此，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎的效果顯著。

本研究顯示，98例患者的治療有效率98.98%（97/98），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。不同鼻中隔偏曲類型手術(shù)治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C型鼻中隔偏曲治療效果明顯優(yōu)于S型鼻中隔偏曲、嵴突和棘突患者，而S型鼻中隔偏曲、嵴突治療效果明顯優(yōu)于棘突患者，可能與鼻中隔偏曲程度造成手術(shù)難度差異相關(guān)，且患者術(shù)后并發(fā)癥較低。因此，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎的效果滿意。endprint