接納與承諾療法對人工耳蝸植入患兒父母元情緒的影響

趙 婷，劉 靜，葉艷勝

人工耳蝸植入是個體雙耳重度感音性耳聾聽力語言康復(fù)的首選方法［1］。做好患兒父母的心理疏導(dǎo)有利于患兒術(shù)后康復(fù)和語言功能訓(xùn)練。圍術(shù)期患兒家庭有明顯的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，患兒父母易產(chǎn)生心理沖突和負面情緒［2，3］，因此，做好患兒父母的情緒疏導(dǎo)和控制顯得尤為必要。元情緒是個體對自我情緒的感知、描述與評判的能力，以及對情緒產(chǎn)生的原因、過程和結(jié)果進行分析、調(diào)節(jié)和控制的能力［4］。接納與承諾療法是一種認知行為心理治療，主要采用接納、專注過程、承諾和行為改變過程以增加個體心理靈活性的一種治療方法［5］。接納與承諾療法在國外取得了一系列研究成果，有助于緩解焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后壓力［6，7］，但在國內(nèi)尚未見其對患兒父母的研究報道。我科對35例患兒父母實施接納與承諾療法后，對改善患兒父母的負性情緒取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5月—2014年5月我科收治的人工耳蝸植入患兒父母。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為語前聾；②患兒年齡≤6歲；③患兒經(jīng)聽力檢查確診為重度感音性神經(jīng)性耳聾；④患兒經(jīng)CT和MRI檢查內(nèi)耳發(fā)育正常；⑤患兒殘余的末梢神經(jīng)對電刺激有反應(yīng)；⑥父母依從性較好。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常交流的父母。將入組病例父母隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組有1例患兒父母因依從性較差不能完成研究，最終為69例。對照組34人，父親13人，母親21人；年齡26歲～41歲（34.67歲±6.21歲）；職業(yè)：干部15人，職工10人，農(nóng)民9人；文化程度：本科及以上21人，本科以下13人；家庭收入：5萬元以上15人，5萬元以下1 9人；國家資助項目4人。觀察組3 5人，父親15人，母親20人；年齡27歲～42歲（35.23歲±6.35歲）；職業(yè)：干部13人，職工11人，農(nóng)民11人；文化程度：本科及以上23人，本科以下12人；家庭收入：5萬元以上16人，5萬元以下19人；國家資助項目5例。兩組父母在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入和國家資助項目人數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組父母接受常規(guī)護理，觀察組父母在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施接納與承諾療法。干預(yù)人員由研究者和培訓(xùn)后的醫(yī)護人員組成，采用“一對一”干預(yù)方法。接納與承諾療法共進行6次訓(xùn)練，每次1.0h～1.5h，訓(xùn)練完畢晚上再鞏固1次，記錄存在的問題。接納與承諾療法訓(xùn)練的主題為：①接納。是指相對于經(jīng)驗性回避的另外一種選擇。它不僅僅是容忍，而是對個體經(jīng)歷的事件和當(dāng)下體驗的一種積極、樂觀而非評判性的接納。例如患兒易哭鬧、發(fā)怒和有暴力傾向時自己煩惱、焦慮的負向情緒，將其作為客體去體驗和觀察，不去抗拒和逃避。②認知解離。是指將自我從思想、意象和記憶中分離，客觀地看待思想活動，就像觀察外在事物，將思維視作語言和文字本身，而非它所代表的意義。例如在內(nèi)心大聲重復(fù)“內(nèi)疚”這兩個字，直到這兩個字只剩下聲音，而沒有意義。③體驗當(dāng)下。鼓勵父母有意識地注意此時此刻的情景和心理活動，而不是過去和將來，學(xué)習(xí)直到學(xué)會以一種非評價的方式感受當(dāng)下的過程。④以自我為背景的覺察。內(nèi)疚、焦慮、緊張等負性的思維和感受對父母的自我產(chǎn)生威脅，這種消極的感受在個體作為具體化對象時尤為顯著。改變父母關(guān)于“自我”的概念，從一種被評價的具體化的自我，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N作為各種心理感受的載體的自我。⑤價值觀。指父母所向往和所選擇的生活方式，幫助和鼓勵父母要耐心、積極、樂觀地看待生活，盡管小孩在言語訓(xùn)練過程中出現(xiàn)受挫的情況，但對患兒遠期康復(fù)效果具有重要意義。⑥承諾的行動。幫助父母將自己配合醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)人員的行動落實到具體的短期、中期和長期目標(biāo)并加以實踐和鞏固。

1.2.2 研究工具及效果評價 入院第2天和連續(xù)干預(yù)6次后于術(shù)后第7天下午對患兒父母進行元情緒的評估，評估方法為患兒父母采用不記名的方式自行填寫問卷，每次5min～10min。元情緒評定采用中文版特質(zhì)性元情緒量表來評估。量表由齊艷等［8］結(jié)合中國本土文化對《特質(zhì)性元情緒量表》修訂而成。量表包括情緒注意、情緒辨別和情緒恢復(fù)3個維度、26個項目，用于分析在學(xué)習(xí)、工作和生活環(huán)境中個體維持積極情緒和修補消極情緒方面的個體差異。每個項目按非常不同意（1分）～非常同意（5分）5級計分。元情緒總分為3個維度得分之和再除以3，分數(shù)越高顯示元情緒能力越好。修訂后的量表效度為0.796，各維度重測信度為0.832～0.877。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組患兒父母元情緒比較分

3 討論

表1顯示，干預(yù)后兩組情緒注意、情緒辨別、情緒恢復(fù)及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示接納與承諾療法對幫助患兒父母在情緒的控制和疏導(dǎo)上有著積極的作用。接納與承諾療法涉及接納過程及承諾與行為改變過程。在接納訓(xùn)練過程中患兒父母面臨來自個體內(nèi)外應(yīng)激，如患兒有時不配合言語訓(xùn)練或與正常人交流時顯示膽怯，對于應(yīng)激，父母采取非評判性接納的態(tài)度。因此，接納過程是一種涉及注意專注性的自我控制訓(xùn)練［9］。接納訓(xùn)練過程的有效進行需要患兒父母的自我調(diào)控，因此在注意專注性的練習(xí)過程中父母不斷地進行自我調(diào)控導(dǎo)致其自我控制力的提高。體驗當(dāng)下而不是過去和未來，可使父母減少對患兒未來的擔(dān)憂。父母在進行認知解離和以自我作為背景來觀察訓(xùn)練的同時慢慢讓其軀體進入一種放松的狀態(tài)［10］。在 Kohtala等［11］研究顯示，放松狀態(tài)產(chǎn)生的認知重構(gòu)能增加父母的自我調(diào)控和自我效能感。這種放松反應(yīng)能夠幫助患兒父母緩解緊張、恐懼等負性情緒［12］。在承諾與改變過程中，通過體驗當(dāng)下、以自我作為背景來觀察，明確自己的價值觀，即積極、主動地配合醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)人員的治療爭取患兒在語言方面和正常人一樣，承諾行動幫助父母調(diào)動和匯聚各種內(nèi)在和外在的能量，朝向好的臨床結(jié)局邁進。接納與承諾療法所產(chǎn)生的放松反應(yīng)能夠幫助父母保持一種積極、樂觀的情緒狀態(tài)，這種積極的情緒狀態(tài)有助于提高父母對自我情緒的控制。另外，患兒父母在放松狀態(tài)下對不良應(yīng)激和情緒體驗的容忍性增加，增強了患兒父母在自我調(diào)控下對負性應(yīng)激的忍耐性，幫助患兒父母對情緒的控制和疏導(dǎo)，從而提高患兒父母元情緒能力。

［1］ 劉青，周慧芳，張靜，等.語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（13）：582－584.

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