一起原因不明的食源性疾患的調查分析

劉雅毳 ，王世豪，董青

1.濟南市市中區(qū)疾病預防控制中心，山東濟南 250022；2.濟南市市中區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，山東濟南 250022

1 流行病學調查

1.1中毒事件發(fā)生經(jīng)過

2014年3月28日11時左右，該市王某在某飯店舉辦婚禮宴會，人數(shù)超過300人。宴席中的涼菜有涼拌花生、涼拌黃瓜、泡腳鳳爪、醬牛肉、熏魚、雞肉、青筍、炸蝦、紅蘿卜、小蔥豆腐和豬頭肉，其他菜品都是現(xiàn)做的熱菜、湯和米飯、饅頭，飲料都是自備的，包括白酒、雪花啤酒、橙汁和可口可樂。餐后2 h左右，一開始有一部分賓客出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道疾病癥狀，隨后多名賓客也陸續(xù)出現(xiàn)類似的癥狀，人數(shù)達到了100人左右。事故發(fā)生后立即將有以上癥狀的賓客送至該市最近的醫(yī)院接受治療。接到報案后，該中心馬上著手進行了調查。

1.2現(xiàn)場調查情況

3月29日上午，該中心流行病學調查人員到該飯店現(xiàn)場對這起疑似食物中毒事件進行流行病學調查，對該飯店進行了衛(wèi)生專項檢查,并在現(xiàn)場采集了該飯店購進的蔬菜。調查發(fā)現(xiàn)該飯店的涼菜間、烹調間、配餐間等操作間的衛(wèi)生情況良好，有專門的消毒碗柜和冰柜，沒有婚宴剩余的食物，對飯店的工作人員詢問了婚宴當天的就餐情況、食品的衛(wèi)生質量、食品制作過程等，沒有發(fā)現(xiàn)問題。

1.3個案調查

王某于3月31日提供了參加婚宴的賓客名單，共345人，其中的296人接受了調查，其余的49人因各種原因未接受調查,調查結果顯示其中有124人發(fā)病。但是因為此次事故發(fā)生后報案不及時，所以沒有采集到病人的吐瀉物及病人發(fā)病初期的(3 d內)血樣。

2 患者的臨床表現(xiàn)

2.1患者的臨床癥狀統(tǒng)計情況

統(tǒng)計所有患者的臨床癥狀以及每種癥狀出現(xiàn)的患者例數(shù)和所占比例，124例患者主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、水樣便等。124例患者均有不同程度的腹瀉，患者的腹瀉次數(shù)最多的可達7次/d，最少的也有2次/d，平均次數(shù)在3～4次，腹瀉率為100%；有102例患者出現(xiàn)腹痛伴腹瀉，所占比例為82.3%；有114例患者排便為水樣便，所占比例為91.9%；有50例患者有惡心的感覺，所占比例為40.3%；有32例患者出現(xiàn)嘔吐，所占比例為25.8%；有46例患者有頭暈的感覺，所占比例為37.1%；有43例患者有頭痛的感覺，所占比例為34.7%；有23例患者出現(xiàn)了發(fā)熱，所占比例為18.5%。

2.2患者的潛伏期和病程統(tǒng)計情況

統(tǒng)計所有患者的潛伏期和病程，患者的潛伏期范圍為 2～31 h，平均潛伏期為（10.8±4.7）h；患者的病程范圍為 0.5～7 d，平均病程為（3.6±1.2）d。

2.3治療情況統(tǒng)計

統(tǒng)計所有患者的治療情況，有3例（2.4%）患者的病情較為嚴重，住院接受治療，靜脈點滴國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)的慶大霉素注射液（國藥準字H41020089）80 mg和其他的對癥治療[1]，治療3～5 d后痊愈出院；有37例（29.8%）患者在門診接受慶大霉素注射液輸液治療；有65例（52.5%）患者服用了寧波四明制藥有限公司生產(chǎn)的諾氟沙星膠囊（國藥準字H33021304）、吉林省銀河制藥有限公司生產(chǎn)的復方黃連素片（國藥準字Z22025847）等藥物后病情得到控制[2]，1～3 d后臨床癥狀基本消失；19例（15.3%）患者沒有服用藥物，休息后不適癥狀消失。

3 可疑中毒食物分析

3.1中毒時間推算

統(tǒng)計了所有患者的發(fā)病時間，從中可以得到患者的發(fā)病時間集中在3月28日19～22時，即餐后8～11 h左右，向前推算一個潛伏期[3]，即10.8 h，取11 h進行推算，可得到發(fā)病患者的共同暴露時間為28日7～11時，患者在發(fā)病前72 h內沒有共同就餐，只有28日共同吃了婚宴上的食物。從而可以斷定，124例患者的腹瀉、嘔吐、頭暈等癥狀是由于婚宴食物所造成的。

3.2可疑中毒食物分析結果

統(tǒng)計124例患者在婚宴上吃過每種涼菜的例數(shù)：有89例患者吃過醬牛肉和熏魚，所占比例為71.8%；有69例患者吃過豬頭肉，所占比例為55.6%；有43例患者吃過泡腳鳳爪，所占比例為34.7%；有35例患者吃過雞肉，所占比例為28.2%，見表1。

表1 進食醬牛肉或熏魚與罹患率的關系[n（%）]

4 實驗室檢驗結果

4.1投訴樣品的微生物檢驗結果

3月30日，采集的3份樣品（樣品均為王某提供）中均沒有致病病菌檢出，但是檢驗結果表明樣品中的菌落總數(shù)和大腸菌群嚴重超出了標準。4月9日，再次對3份樣品進行了條件致病菌的檢測，檢驗結果表明樣品中含有革蘭氏陰性球桿菌等普通變形桿菌，還檢出了絲狀物。生化反應結果顯示苯丙氨酸斜面瓊脂試驗呈陽性，尿素分解試驗結果呈陰性，葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、硫化氫和靛基質的試驗結果均呈陽性，乳糖試驗結果呈陰性。細菌的擴散生長值分別為102個/g、102個/g和104個/g。

4.2血清凝集試驗結果

在4月11日（發(fā)病后2周），采集參加婚宴但是沒有發(fā)病的10名賓客的血樣和處在恢復期的14例患者的血樣，所選研究對象均來自不同的家庭，除了婚宴外沒有其他的聚餐史。分別將采集到了兩種血樣和已經(jīng)分離出來的普通變形桿菌進行血清凝集試驗[4-5]，研究結果表明有8份血清中的普通變形桿菌以4倍及以上的速度在增殖，有6份血清中的普通變形桿菌以2倍及以上的速度在增殖。

5 討論

該調查對此次事件的流行病學資料和臨床資料進行了深入分析，婚宴當天共有345名賓客吃了飯店的食物，其中296人接受了調查，流調率為85.5%（296/345）；其中有124名賓客發(fā)病，罹患率為41.9%（124/296）；患者發(fā)病時的臨床癥狀特點符合短時間內出現(xiàn)大量相似臨床表現(xiàn)的急性胃腸炎患者，患者有共同進食史；患者發(fā)病與婚宴上進食的醬牛肉和熏魚有著很大的關系，故將其定性為一起原因不明的食源性疾患。

因為此次調查缺乏十分確鑿的實驗室證據(jù)來支持食物中毒，而只有流行病學調查結果及病人的臨床表現(xiàn)，診斷食物中毒證據(jù)不足；在中毒患者周圍人群中無二代病例出現(xiàn),不具有傳染性,故排除了感染性腹瀉的可能；所以將該案調查的分析結果報請市衛(wèi)生局,食物中毒鑒定專家小組結合患者的臨床表現(xiàn)、流行病學調查、實驗室檢驗以及治療情況綜合分析進行了集體討論,食物中毒鑒定專家小組認為本案流行病學調查及時,調查資料較為完整,通過綜合分析將此次事故判定為一起原因不明的食源性疾患。

針對此次事故該文提出了以下建議：首先，衛(wèi)生監(jiān)督部門應加強對食物中毒報告制度的宣傳以及管理工作,從而提高廣大消費者的自我保護意識。其次，還應做好對食物中毒報告法定單位及法定人的管理工作，使相關的法定單位及法定人能及時報告和投訴，使得衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構能在最短的時間內到達事故現(xiàn)場,并及時進行深入且細致的調查處理，依法保護廣大消費者的健康權益。對于違反食物中毒報告制度的單位或個人應依法追究其相應的法律責任[10]。再者，衛(wèi)生監(jiān)督部門應該制定較為完善的食物中毒或食源性疾患案件的投訴、舉報、受理工作等程序。為了防止肇事雙方在私了未成的情況下報案，而使得調查取證時間延誤，對于報案時間＞48 h的食物中毒案件或者食源性疾患案件應不予以受理。最后，還應該健全食源性疾病的監(jiān)測體系。雖然我國已經(jīng)在在食品安全方面取得了較大的進步，也擁有了一套有效的食物中毒報告系統(tǒng)，但我國尚且缺乏健全的食源性疾病監(jiān)測體系，所以很難估計食源性疾病的發(fā)病情況，由于缺乏這些數(shù)據(jù)而間接引起了人們對食品安全的重視不夠充分。所以，必須盡快建立食品安全綜合數(shù)據(jù)庫，并制定一個完善的食品安全信息采集及發(fā)布制度[11]。此外，還可以借鑒國外的一些先進的管理經(jīng)驗，對食品生產(chǎn)企業(yè)的良好生產(chǎn)規(guī)范（GMP）及危害分析控制關鍵點（HACCP）管理等進行重點推廣，以便于形成一個可以覆蓋各行業(yè)的危害分析控制關鍵點的指導原則及評價準則。

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