江西定南：公立醫(yī)院改革困局

劉建華

定南縣曾以改制名義卸下陷入發(fā)展瓶頸的公立醫(yī)院包袱，但公立醫(yī)院民營化后，并未改變看病貴及公共服務缺位等難題。醫(yī)療糾紛的增多，更讓很多人對定南公立醫(yī)院民營化存疑

1998年，江西省贛州市定南縣全面啟動公立醫(yī)院改制，在幾年內將全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部承包給個人經(jīng)營，同時將定南縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院以及紅會醫(yī)院等幾所縣級醫(yī)院變?yōu)楣煞葜漆t(yī)院。以定南縣人民醫(yī)院為例，政府最初控股51%，如今經(jīng)歷十幾年多手轉讓，政府對四家縣級醫(yī)院已沒有股份。

關于公立醫(yī)院改革，近年來業(yè)內外呼聲一直高漲不止，然而《小康》記者在定南縣采訪調查后發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)定南縣以改制名義卸下陷入發(fā)展瓶頸的公立醫(yī)院包袱，但公立醫(yī)院私有化后，并未改變看病貴及公共服務缺位等難題。

全縣公立醫(yī)院民營化

近年來，國家相繼下發(fā)多個文件，推動“多元化辦醫(yī)格局”。與此同時，對于混合所有制的鼓勵、對于健康服務業(yè)的規(guī)劃，讓社會資本躍躍欲試。各地政府積極探索公立醫(yī)院改革，各種模式的改革措施意在打破公立醫(yī)院“一家獨大”的壟斷，鼓勵民營醫(yī)院積極參與醫(yī)療市場競爭，為緩解看病難問題探索一條實踐路徑。定南縣位于江西省最南端，隸屬贛州市，東鄰安遠縣、尋烏縣，西連龍南縣，北靠信豐縣，南接廣東省龍川縣、和平縣，自古就是贛粵兩省交通的咽喉要地、商賈要道，素有江西“南大門”之稱，全縣人口約21萬。

早在1998年，定南縣就通過招商引資，對醫(yī)院和學校進行產(chǎn)權制度改革。

當年10月，定南縣中醫(yī)院完成股份制改革，醫(yī)院的凈資產(chǎn)作為國有方的股金入股，廣東客商的投入大于原醫(yī)院凈資產(chǎn)，成為控股方。2000年8月，定南縣人

民醫(yī)院啟動改革，香港投資方占有70%的股份。

在1998年改制以前，定南縣中醫(yī)院包括土地折價后的凈資產(chǎn)不超過1 6 0 萬，是一個瀕臨破產(chǎn)的中醫(yī)院。1 9 9 8 年底，以政府為主導，將中醫(yī)院改制為一個公私合股的混合所有制醫(yī)院，私人股份占51%。改制后，私人老板注入資金，投資390萬元興建醫(yī)院大樓與功能大樓各一棟共4300平方米，添置330萬元醫(yī)療設備，將醫(yī)院軟硬件進行升級改造，醫(yī)院總資產(chǎn)增加到1400萬元，凈資產(chǎn)近900萬元，業(yè)務收入也達到900萬元。從業(yè)人員從當初的9 8人增加到1 4 0人，病床從4 0張增到100多張。

現(xiàn)在國有資產(chǎn)采取租賃制形式，每年政府不僅不用再撥款給醫(yī)院，還可從醫(yī)院分得10萬租金。不僅如此，中醫(yī)院私人老板還以同樣的方式兼并了人民醫(yī)院，以800多萬元取得了原香港投資方所持有的定南縣人民醫(yī)院股權。

定南縣人民醫(yī)院被私人控股后，總資產(chǎn)從800余萬元上升到1700萬元，業(yè)務收入從700多萬驟升至1400多萬。繼中醫(yī)院、人民醫(yī)院之后，定南縣婦幼保健院、城關醫(yī)院等都先后改為私人控股醫(yī)院。民營資本注入后，相互的競爭在一定程度上促進了定南縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

“十幾年來，縣級幾所公立醫(yī)院已幾經(jīng)轉手，人民醫(yī)院和中醫(yī)院目前都是一名為‘江洲的私人老板和其合作伙伴所有?！倍峡h衛(wèi)生局局長王子林對《小康》記者說。

一所縣級公立醫(yī)院，轉賣給私人老板后，換來的僅是每年10萬元租金。這種轉讓方式一直為當?shù)匕傩账|疑：國有資產(chǎn)嚴重流失。

遭遇行政監(jiān)管難題

事實上，公立醫(yī)院私有化后，當?shù)匕傩账嵅〉牟粌H僅是國有資產(chǎn)流失，還有由此所引發(fā)的一系列社會問題。1月11日下午，定南縣人民醫(yī)院住院大樓大廳，剛剛出院的易愛斌告訴《小康》記者，“醫(yī)院服務還可以，設備也不錯。”易愛斌此前因在工地受傷，住院半個多月，看病醫(yī)保報銷了一大部分，所以并不覺得收費很高。

然而，記者在定南縣中醫(yī)院門口就看病費用問題采訪多位病人時，他們大多反映其收費并不便宜。

《小康》記者多日采訪發(fā)現(xiàn)，百姓除了對縣級幾所大醫(yī)院收費問題多有異議外，醫(yī)療糾紛的處理也爭議頗多。

魏城斌，定南縣鵝公鎮(zhèn)早禾村村民，其父親黃林在2014年11月2日，因自感身體不適，到定南縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷和做B超檢查后，診斷為“左腎多發(fā)性小結石”，隨后主治醫(yī)生以“腎結石”為診斷病源開具藥品并注射治療。

黃林在定南縣人民醫(yī)院注射藥物后，當天回家，但注射針口一直血流不止，次日到定南縣中醫(yī)院再次檢查治療，入院6個小時后，病情危重，轉送贛州市人民醫(yī)院，但在次日15：3 2不幸死亡。

《小康》記者看到，在《江西濟源司法鑒定中心司法鑒定意見書》中顯示：黃林系蛛網(wǎng)膜下腔出血并涉及了扁桃體疝形成終致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

意見書上沒說明尸檢有腎結石。家屬認為，造成黃林死亡的是醫(yī)務人員技術不過關，工作不負責，嚴重誤診和用藥不當。此后，死者家屬在與醫(yī)院交涉過程中被以滋事為由拘留10天。

王子林向記者解釋，意見書說明了死亡原因，但并不能說明是醫(yī)院誤診，“我們希望醫(yī)患雙方能坐下來協(xié)商。”而坐在一旁的另一副局長稱“ 醫(yī)院沒有責任，不再協(xié)商，要求依法處理。”

王子林表示，要依法處理，首先要由家屬申請做醫(yī)療事故責任鑒定。而家屬認為此舉時間太長，但醫(yī)院又不愿協(xié)商，衛(wèi)生局因此也比較為難。值得一提的是，目前定南縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院老板都為江洲，記者多次電話聯(lián)系以及向王子林提出采訪江洲申請，未果。

記者在定南的采訪中了解到，近年來，有關幾所縣級醫(yī)院的醫(yī)療糾紛一直接連不斷。2009年大年三十，農民胡漢勝、胡河玉夫妻兒子在定南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科降生，按當事人說法，“ 因沒有給相關醫(yī)護人員紅包，出生后嬰兒沒有得到合理的照顧導致死亡?！笔潞?，胡漢勝及律師到定南縣信訪局反映情況，信訪局表示“已經(jīng)和衛(wèi)生局領導聯(lián)系，衛(wèi)生局領導說醫(yī)政股的人下鄉(xiāng)了，只能讓律師第二天上午去衛(wèi)生局醫(yī)政股找人陪同復印病案?！倍旁L局說，定南縣人民醫(yī)院是私營企業(yè)了，不是公立醫(yī)院，信訪局管不了。而《小康》記者在衛(wèi)生局的采訪過程中，也出現(xiàn)了兩次因負責人“下鄉(xiāng)”而無法證實記者質疑的情況。

江西理公律師事務所律師廖彩東對記者說，近年來，有關定南縣的醫(yī)療糾紛案件接了很多，在他看來，衛(wèi)生局對各醫(yī)院的監(jiān)管似乎處于空白狀態(tài)。

公共服務功能缺位

“醫(yī)療和教育是政府公共服務內容中最重要的兩塊，現(xiàn)在一個縣連一所公立醫(yī)院都沒有，遇到疫情怎么辦？”定南縣衛(wèi)生系統(tǒng)內一位不愿具名的工作人員表示，迫于群眾輿論的壓力，在早幾年，定南縣衛(wèi)生局不得不將所有承包出去的十幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消承包協(xié)議，重回體制內。

但現(xiàn)已轉讓出去的幾家縣級醫(yī)院卻無法收回。于是，2010年底，命名為定南縣第一人民醫(yī)院的一所公立醫(yī)院開建。12日，《小康》記者看到新建的第一人民醫(yī)院門診大樓和住院大樓主體已完工。據(jù)當時的工程信息顯示，占地31000平方米。

“目前正在招聘醫(yī)護人員，還沒有正式啟用?！蓖踝恿纸榻B，新建的第一人民醫(yī)院投資1.7億人民幣。記者問及以前的幾所公立醫(yī)院都私有化了，為何還要重建新的公立醫(yī)院。王子林說“這是國家有要求，老百姓也有需求。”但他并沒有正面回應沒有從現(xiàn)私有化醫(yī)院中收回的原因。

這幾所縣里最大的公立醫(yī)院是怎么落在私人老板手里的？記者到定南縣工商局查詢醫(yī)院注冊信息，工商局工作人員告訴記者，醫(yī)院在工商局里沒有登記信息。王子林則告訴記者，政府持有人民醫(yī)院15%的股份，“醫(yī)院每年僅給政府上交10萬元，沒有其他了?！庇浾咭蟛榭磁c各家醫(yī)院簽訂的轉讓協(xié)議，王子林說，衛(wèi)生局里沒有協(xié)議，協(xié)議是縣財政局國資辦與醫(yī)院簽訂的。

然而，定南縣財政局局長郭迪艷在接受《小康》記者采訪時表示，“各醫(yī)院轉讓給私人老板時，最初政府是持有股份的，但到后來就完全沒有了。”他強調，絕對不是該局國資辦與各醫(yī)院簽訂的轉讓協(xié)議。

經(jīng)定南縣委宣傳部聯(lián)系主管衛(wèi)生的副縣長后確認：與各醫(yī)院簽訂轉讓協(xié)議的是縣衛(wèi)生局。記者隨后再聯(lián)系王子林時，被告知，負責的同志因事休假，協(xié)議屬保密內容無法提供給記者。他自己“正在下鄉(xiāng)?！?/p>

截至本刊截稿，因定南縣衛(wèi)生局沒有提供轉讓協(xié)議，所以醫(yī)院到底是怎么轉讓出去，最初政府的股份是如何逐步變成零，縣里的醫(yī)療公共服務責任是如何約定等問題，仍不得而知。

一個縣城是否一定要保留一家大的綜合性公立醫(yī)院，社會各界各執(zhí)己見。公立醫(yī)院除了解決百姓看病就醫(yī)問題外，還要無償承擔社會公益性工作，要無償承擔突發(fā)事件的應對工作，如非典、食物中毒等。定南縣人民醫(yī)院還要無償承擔一些其他工作如結核病防治工作、上山下鄉(xiāng)、知識扶貧、定點教學等任務。

然而，當人民醫(yī)院私有化后，變?yōu)橐粋€企業(yè)在運作，企業(yè)將不再以公益服務為本質，以“贏利為目的”也是理所當然。前述這些公益責任將由誰來承擔？王子林向記者坦言，“醫(yī)院私有化后，在公益工作方面確實溝通沒那么順暢了?！?/p>

廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波對“公私合營”也持反對意見。他認為，用企業(yè)的經(jīng)營理念經(jīng)營醫(yī)院并不合適。因為企業(yè)都是逐利的，以利潤最大化為目標，追求“薄利多銷和盡可能多贏”，而這恰與醫(yī)療的屬性不同。